Reabilitação de neuroimagem e neurovisão da disfunção oculomotora em traumatismo cranioencefálico leve

Os objetivos principais são: 1) Localizar alterações após lesão cerebral traumática leve (mTBI) em indivíduos com disfunção visual usando ressonância magnética funcional (fMRI) e imagem por tensor de difusão (DTI). 2) Demonstrar a eficácia da reabilitação da visão neurológica (NVR) na disfunção da visão iniciada dentro de nove meses após o mTBI, normalizando as medições visuais objetivas, bem como as alterações na fMRI e DTI.

Leve (TCE) compreende 80% das 3,65 milhões de lesões cerebrais nos Estados Unidos e custa cerca de 17 bilhões de dólares anualmente. TCE leve é ​​um diagnóstico desafiador e pode ser tão incapacitante quanto um TCE grave quando os sintomas crônicos se desenvolvem. Nos últimos anos, os pesquisadores descobriram que uma maioria silenciosa dos pacientes com mTBI que desenvolvem sintomas duradouros têm disfunção visual concomitante. Esta coorte de pacientes com dificuldade visual pós-traumática, independentemente do mecanismo da lesão, parece demonstrar incapacidade mais significativa e duradoura e pior resultado geral do que outras coortes de TCE, mas essas correlações não foram adequadamente estudadas. Os estudos realizados descobriram que as disfunções visuais podem não melhorar espontaneamente e se tornar crônicas na ausência de diagnóstico e tratamento diretos. Foi demonstrado em estudos que o tempo após a lesão não tem influência na incidência ou frequência de dificuldades visuais, mas uma vez identificadas, essas disfunções visuais generalizadas melhoram significativamente em resposta a intervenções como óculos graduados e NVR.

Nos últimos 16 meses, o Center for Magnetic Resonance Research (CMRR) da University of Minnesota (U of M) e o TBI Center do Hennepin County Medical Center (HCMC) colaboraram estreitamente em um estudo piloto. O objetivo deste estudo foi identificar a localização no cérebro de alterações visuais pós-traumáticas em indivíduos com TCE m agudo (< 9 meses a partir da data da lesão, idades 18-55) usando estado de repouso e tarefa fMRI e DTI. Indivíduos com TCE leve que apresentavam disfunção visual (grupo de visão) foram comparados a indivíduos com TCE m que não apresentavam nenhuma dificuldade de visão (controles). A imagiologia fMRI de tarefas demonstrou uma diminuição significativa da atividade cerebral nos indivíduos com disfunção da visão em comparação com os controles em certas áreas principais da visão. A imagem do tensor de difusão mostrou alterações significativas em certas áreas do corpo caloso.

Este estudo foi concebido como um estudo clínico longitudinal. Quinze pacientes com mTBI com disfunção visual (grupo de visão) que se enquadram nos critérios de inclusão/exclusão e 15 pacientes com mTBI, mas sem achados na tela visual (grupo controle) dentro de 9 meses de sua lesão serão incluídos no estudo. Nenhum sujeito será excluído com base em sexo/gênero, raça ou etnia. Esses indivíduos mTBI serão inicialmente identificados por médicos na clínica HCMC TBI. Se concordar, o consentimento será obtido em ambos HCMC, bem como antes de suas varreduras de ressonância magnética no CMRR. Os indivíduos serão então submetidos a testes objetivos por um oftalmologista especializado no HCMC para confirmar se eles têm ou não disfunção visual relacionada ao mTBI. No CMRR, dentro de 2 semanas após o teste visual, todo o cérebro será visualizado usando fMRI em estado de repouso e tarefa e DTI usando uma máquina de ressonância magnética 3T. Os indivíduos receberão reabilitação de neurovisão por aproximadamente 3 meses no HCMC se estiverem no grupo de visão. Este tratamento é o cuidado padrão para esta população. Ambos os grupos serão submetidos a testes de visão objetiva repetidos pelo oftalmologista especializado aos 3 e 6 meses para confirmar que a disfunção da visão foi resolvida. O estado de repouso e a tarefa fMRI e DTI serão feitos ao mesmo tempo para comparar as alterações de conectividade funcional e estrutural entre os 2 grupos.

O TCE leve é ​​uma causa significativa de incapacidade, especialmente quando os sintomas se tornam crônicos. Na experiência clínica do HCMC, essa cronicidade costuma estar ligada a dificuldades de visão. A disfunção da visão continuará até que seja devidamente identificada e tratada, especialmente com a reabilitação da visão neuro. Os objetivos deste estudo de pesquisa são entender melhor as alterações estruturais e metabólicas cerebrais associadas, bem como a eficácia da reabilitação da neurovisão na disfunção visual pós-traumática, utilizando estado de repouso e tarefa de fMRI e DTI. Um resultado positivo terá um impacto significativo no diagnóstico e tratamento de um número considerável de pacientes com TCE m que sofrem de disfunção da visão, especialmente porque a reabilitação da neurovisão será mais utilizada pela comunidade médica. Por sua vez, os resultados funcionais gerais após o mTBI melhorarão, aliviando muito o sofrimento e a incapacidade desses pacientes.