睡眠と PTSD の結果に関する CBT-I と PE の統合 (影響調査)

心的外傷後ストレス障害（PTSD）の生涯有病率は、ベトナム退役軍人では約30％、イラクとアフガニスタンの退役軍人では11～17％となっている。 PTSD は、莫大な医療費、自殺率の増加、うつ病、生活の質と機能の低下、身体的健康、薬物使用の増加に関連しています。 長期暴露（PE）は、PTSD を患う退役軍人にとって、恐怖はあっても安全な合図の回避を減らす効果的な治療法です。 PE は PTSD に対して利用可能な最良の治療法の 1 つであるにもかかわらず、PTSD 患者の 25 ～ 45% は治療後に依然として診断基準を満たしています。 不眠症などの併存疾患の割合が高いと、PE の有効性が妨げられ、長期的なリハビリテーションの成果が制限される可能性があります。

PTSDを患う退役軍人の中で、睡眠障害はほぼ普遍的であり、70～87％が不眠症の併発を報告している。 不眠症は治療されないと何年も続く可能性があり、それとは独立して健康関連の生活の質の低下と関連しており、PTSD治療後も解決せず、日中のPTSD症状を悪化させる可能性があります。

重要なのは、不眠症は、安全学習、恐怖の刺激への慣れ、感情への対処、感情処理、治療の成功に必要な認知能力を通じて、PEのメカニズムを妨げる可能性があることです。

それにもかかわらず、不眠症はPTSDを患う退役軍人にとって主な介入ではありません。 これらの要因を考慮すると、PTSD の前に不眠症を治療することで PTSD の症状と生活の質の結果が改善されるかどうかを評価することが重要です。 不眠症の認知行動療法（CBT-I）は、慢性かつ重度の不眠症の第一選択治療であり、睡眠の持続的な改善をもたらします。 PE に先立って CBT-I を使用し、PE と統合することにより、次のような新たな利点がいくつか提供されます。 1) PTSD の退役軍人の間で最も多い主観的な訴えに対処することで、患者中心の治療が増加します。 2) PTSD 治療を妨げる不眠症関連要因に対処することで、PTSD の転帰と無反応率を向上させる。 3）足がかりとして機能し、最初は外傷に焦点を当てたPEに参加することに消極的な患者の参加を支援します。 4) 退役軍人の生活の質に独立して影響を与える2つの主な疾患に対処することで、リハビリテーションの成果を高める。 5) 患者が短期間で不眠症と PTSD の両方の症状に対処できるようにする。 6) 患者が単一の医療提供者と連携できるようにすることで継続性を高めます。 7) 紹介クリニックと順番待ちリストの間で減少するリスクを軽減します。 現在まで、不眠症、PTSD、および生活の質の結果を改善するために、PE の前に利用可能な証拠に基づいた CBT-I を活用した研究はありません。