CBT-I e PE integrati sugli esiti del sonno e del disturbo da stress post-traumatico (studio dell'impatto)

La prevalenza una tantum del disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è di circa il 30% tra i veterani del Vietnam e dell'11-17% tra i veterani dell'Iraq e dell'Afghanistan. Il disturbo da stress post-traumatico è associato a enormi costi sanitari, aumento del suicidio, depressione, qualità della vita e funzionamento inferiori, salute fisica e aumento dell'uso di sostanze. L'esposizione prolungata (PE) è un trattamento efficace per i veterani con PTSD che riduce l'evitamento dei segnali temuti, ma sicuri. Nonostante l'EP sia uno dei migliori trattamenti disponibili per il disturbo da stress post-traumatico, dal 25 al 45% dei pazienti con disturbo da stress post-traumatico soddisfa ancora i criteri diagnostici dopo il trattamento. Alti tassi di disturbi concomitanti, come l'insonnia, possono interferire con l'efficacia dell'EP e limitare i risultati della riabilitazione a lungo termine.

Tra i veterani con PTSD, i disturbi del sonno sono quasi universali con il 70-87% che riferisce insonnia concomitante. L'insonnia non trattata può persistere per anni, è indipendentemente associata a una ridotta qualità della vita correlata alla salute, non si risolve dopo il trattamento del disturbo da stress post-traumatico e può esacerbare i sintomi diurni del disturbo da stress post-traumatico.

È importante sottolineare che l'insonnia può interferire con i meccanismi dell'EP attraverso l'apprendimento sicuro, l'abitudine a stimoli temuti, il coping emotivo, l'elaborazione emotiva e le capacità cognitive necessarie per il successo del trattamento.

Nonostante ciò, l'insonnia non è un intervento primario per i veterani con PTSD. Alla luce di questi fattori, è fondamentale valutare se il trattamento dell'insonnia prima del disturbo da stress post-traumatico migliorerà i sintomi del disturbo da stress post-traumatico e gli esiti della qualità della vita. Il trattamento cognitivo comportamentale per l'insonnia (CBT-I) è il trattamento di prima linea dell'insonnia cronica e grave, che produce miglioramenti duraturi nel sonno. Utilizzando la CBT-I prima e integrata con l'EP offre diversi nuovi vantaggi che: 1) aumenteranno il trattamento centrato sul cliente affrontando il reclamo soggettivo numero uno tra i veterani con PTSD; 2) migliorare gli esiti del disturbo da stress post-traumatico e i tassi di mancata risposta affrontando i fattori correlati all'insonnia che interferiscono con il trattamento del disturbo da stress post-traumatico; 3) fungere da trampolino di lancio e aiutare a coinvolgere i pazienti che inizialmente non sono disposti a impegnarsi in EP focalizzata sul trauma; 4) aumentare i risultati della riabilitazione affrontando i due principali disturbi che influenzano in modo indipendente la qualità della vita dei veterani; 5) consentire ai pazienti di affrontare entrambi i sintomi di insonnia e PTSD entro un lasso di tempo ridotto; 6) aumentare la continuità consentendo ai pazienti di lavorare con un unico fornitore; e 7) ridurre il rischio di logoramento tra cliniche di riferimento e liste di attesa. Ad oggi, nessuno studio ha sfruttato la CBT-I basata sull'evidenza disponibile prima dell'EP per migliorare l'insonnia, il disturbo da stress post-traumatico e gli esiti della qualità della vita.