Integroitu CBT-I ja PE unen ja PTSD:n tuloksista (vaikutustutkimus)

Posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) elinikäinen esiintyvyys on noin 30 % Vietnamin veteraaneista ja 11-17 % Irakin ja Afganistanin veteraaneista. PTSD liittyy valtaviin terveydenhuoltokustannuksiin, lisääntyneeseen itsemurhaan, masennukseen, huonompaan elämänlaatuun ja toimintakykyyn, fyysiseen terveyteen ja lisääntyneeseen päihteiden käyttöön. Pitkäaikainen altistus (PE) on tehokas hoito PTSD:tä sairastaville veteraaneille, joka vähentää pelättyjen, mutta turvallisten vihjeiden välttämistä. Vaikka PE on yksi parhaista saatavilla olevista PTSD:n hoidoista, 25–45 % PTSD-potilaista täyttää edelleen diagnostiset kriteerit hoidon jälkeen. Korkeat samanaikaiset sairaudet, kuten unettomuus, voivat häiritä PE:n tehokkuutta ja rajoittaa pitkän aikavälin kuntoutuksen tuloksia.

PTSD-veteraanien keskuudessa unihäiriöt ovat lähes yleisiä, ja 70–87 % ilmoittaa komorbidisesta unettomuudesta. Hoitamaton unettomuus voi jatkua vuosia, se liittyy itsenäisesti heikentyneeseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun, ei parane PTSD-hoidon jälkeen ja voi pahentaa päiväaikaisia ​​PTSD-oireita.

Tärkeää on, että unettomuus voi häiritä liikuntakehityksen mekanismeja turvallisuusoppimisen, pelättyihin ärsykkeisiin totuttelun, emotionaalisen selviytymisen, tunteiden käsittelyn ja onnistuneen hoidon edellyttämien kognitiivisten kykyjen kautta.

Tästä huolimatta unettomuus ei ole ensisijainen toimenpide PTSD:tä sairastaville veteraaneille. Nämä tekijät huomioon ottaen on tärkeää arvioida, parantaako unettomuuden hoito ennen PTSD:tä PTSD-oireita ja elämänlaatua. Unettomuuden kognitiivinen käyttäytymishoito (CBT-I) on kroonisen ja vaikean unettomuuden ensilinjan hoito, joka parantaa unta pysyvästi. CBT-I:n käyttö ennen PE:tä ja sen kanssa integroituna tarjoaa useita uusia etuja, jotka: 1) lisäävät asiakaslähtöistä hoitoa käsittelemällä ykköskohtaista subjektiivista valitusta PTSD-veteraanien keskuudessa; 2) parantaa PTSD-tuloksia ja vasteen jäämistä puuttumalla unettomuuteen liittyviin tekijöihin, jotka häiritsevät PTSD-hoitoa; 3) toimia ponnahduslautana ja auttaa saamaan mukaan potilaat, jotka eivät alun perin ole halukkaita harjoittamaan traumakeskeistä PE:tä; 4) parantaa kuntoutuksen tuloksia puuttumalla kahteen johtavaan sairauteen, jotka vaikuttavat itsenäisesti veteraanien elämänlaatuun; 5) antaa potilaiden käsitellä sekä unettomuuden oireita että PTSD:tä lyhyemmässä ajassa; 6) lisätä jatkuvuutta sallimalla potilaiden työskennellä yhden palveluntarjoajan kanssa; ja 7) vähentää läheteklinikan ja jonotuslistojen välistä kutistumisriskiä. Tähän mennessä yksikään tutkimus ei ole hyödyntänyt saatavilla olevaa näyttöön perustuvaa CBT-I:tä ennen PE:tä unettomuuden, PTSD:n ja elämänlaadun parantamiseksi.