CBT-I et PE intégrés sur les résultats du sommeil et du SSPT (étude d'impact)

La prévalence au cours de la vie du trouble de stress post-traumatique (SSPT) est d'environ 30 % chez les vétérans du Vietnam et de 11 à 17 % chez les vétérans de l'Irak et de l'Afghanistan. Le SSPT est associé à d'énormes coûts de soins de santé, à une augmentation des tendances suicidaires, à la dépression, à une moins bonne qualité de vie et de fonctionnement, à une santé physique et à une consommation accrue de substances. L'exposition prolongée (EP) est un traitement efficace pour les anciens combattants atteints de SSPT qui diminue l'évitement des signaux redoutés, mais sûrs. Bien que l'EP soit l'un des meilleurs traitements disponibles pour le SSPT, 25 à 45 % des patients atteints de SSPT répondent toujours aux critères de diagnostic après le traitement. Des taux élevés de troubles comorbides, tels que l'insomnie, peuvent interférer avec l'efficacité de l'EP et limiter les résultats de la réadaptation à long terme.

Parmi les anciens combattants atteints de SSPT, les troubles du sommeil sont presque universels, 70 à 87 % signalant une insomnie comorbide. L'insomnie non traitée peut persister pendant des années, est indépendamment associée à une altération de la qualité de vie liée à la santé, ne se résout pas après le traitement du SSPT et peut exacerber les symptômes diurnes du SSPT.

Il est important de noter que l'insomnie peut interférer avec les mécanismes de l'EP par l'apprentissage de la sécurité, l'accoutumance aux stimuli redoutés, l'adaptation émotionnelle, le traitement émotionnel et les capacités cognitives nécessaires au succès du traitement.

Malgré cela, l'insomnie n'est pas une intervention primaire pour les vétérans atteints de SSPT. Compte tenu de ces facteurs, il est essentiel d'évaluer si le traitement de l'insomnie avant le SSPT améliorera les symptômes du SSPT et la qualité de vie. Le traitement cognitivo-comportemental de l'insomnie (TCC-I) est le traitement de première ligne de l'insomnie chronique et sévère, qui produit des améliorations durables du sommeil. En utilisant la TCC-I avant et intégrée à l'EP, elle offre plusieurs nouveaux avantages qui : 1) augmenteront le traitement centré sur le client en traitant la plainte subjective numéro un parmi les vétérans atteints de SSPT ; 2) améliorer les résultats du SSPT et les taux de non-réponse en s'attaquant aux facteurs liés à l'insomnie qui interfèrent avec le traitement du SSPT ; 3) agir comme un tremplin et aider à impliquer les patients qui ne sont initialement pas disposés à s'engager dans une EP axée sur les traumatismes ; 4) améliorer les résultats de la réadaptation en s'attaquant aux deux principaux troubles qui affectent indépendamment la qualité de vie des anciens combattants ; 5) permettre aux patients de traiter à la fois les symptômes de l'insomnie et du SSPT dans un délai plus court ; 6) augmenter la continuité en permettant aux patients de travailler avec un seul fournisseur; et 7) diminuer le risque d'attrition entre les cliniques de référence et les listes d'attente. À ce jour, aucune étude n'a capitalisé sur la TCC-I basée sur des preuves disponibles avant l'EP pour améliorer l'insomnie, le SSPT et la qualité de vie.