CBT-I e PE integrados sobre resultados de sono e TEPT (estudo de impacto)

A prevalência ao longo da vida do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é de aproximadamente 30% entre os veteranos do Vietnã e 11-17% entre os veteranos do Iraque e do Afeganistão. O TEPT está associado a enormes custos de saúde, aumento da tendência suicida, depressão, pior qualidade de vida e funcionamento, saúde física e aumento do uso de substâncias. A exposição prolongada (PE) é um tratamento eficaz para veteranos com PTSD que diminui a evitação de sinais temidos, mas seguros. Apesar de PE ser um dos melhores tratamentos disponíveis para TEPT, 25 a 45% dos pacientes com TEPT ainda atendem aos critérios diagnósticos após o tratamento. Altas taxas de distúrbios comórbidos, como insônia, podem interferir na eficácia da EP e limitar os resultados da reabilitação a longo prazo.

Entre os veteranos com TEPT, os distúrbios do sono são quase universais, com 70 a 87% relatando insônia comórbida. A insônia não tratada pode persistir por anos, está independentemente associada à qualidade de vida relacionada à saúde prejudicada, não desaparece após o tratamento de TEPT e pode exacerbar os sintomas de TEPT durante o dia.

É importante ressaltar que a insônia pode interferir nos mecanismos da EP por meio do aprendizado de segurança, habituação a estímulos temidos, enfrentamento emocional, processamento emocional e habilidades cognitivas necessárias para o sucesso do tratamento.

Apesar disso, a insônia não é uma intervenção primária para veteranos com TEPT. Dados esses fatores, é fundamental avaliar se o tratamento da insônia antes do TEPT melhorará os sintomas do TEPT e os resultados da qualidade de vida. O tratamento cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é o tratamento de primeira linha para insônia crônica e grave, que produz melhorias duradouras no sono. O uso do CBT-I antes e integrado ao PE oferece várias vantagens inovadoras que irão: 1) aumentar o tratamento centrado no cliente, abordando a queixa subjetiva número um entre os veteranos com TEPT; 2) melhorar os resultados do TEPT e as taxas de não resposta abordando os fatores relacionados à insônia que interferem no tratamento do TEPT; 3) atuar como um trampolim e ajudar a envolver os pacientes que inicialmente não estão dispostos a se envolver em EP focada no trauma; 4) aumentar os resultados da reabilitação abordando os dois principais distúrbios que afetam independentemente a qualidade de vida dos veteranos; 5) permitir que os pacientes resolvam os sintomas de insônia e PTSD em um período de tempo reduzido; 6) aumentar a continuidade permitindo que os pacientes trabalhem com um único provedor; e 7) diminuir o risco de desgaste entre clínicas de referência e listas de espera. Até o momento, nenhum estudo capitalizou a TCC-I baseada em evidências disponível antes da EP para melhorar os resultados de insônia, TEPT e qualidade de vida.