Integrierte CBT-I und PE auf Schlaf- und PTSD-Ergebnisse (Impact Study)

Die Lebenszeitprävalenz der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) beträgt etwa 30 % bei Vietnam-Veteranen und 11–17 % bei Irak- und Afghanistan-Veteranen. PTSD ist mit enormen Gesundheitskosten, erhöhter Suizidalität, Depressionen, schlechterer Lebensqualität und Funktionsfähigkeit, körperlicher Gesundheit und erhöhtem Substanzkonsum verbunden. Eine verlängerte Exposition (PE) ist eine wirksame Behandlung für Veteranen mit PTSD, die die Vermeidung gefürchteter, aber sicherer Signale verringert. Obwohl PE eine der besten verfügbaren Behandlungen für PTBS ist, erfüllen 25 bis 45 % der PTSD-Patienten nach der Behandlung immer noch die diagnostischen Kriterien. Hohe Raten komorbider Störungen wie Schlaflosigkeit können die Wirksamkeit der PE beeinträchtigen und die langfristigen Rehabilitationsergebnisse einschränken.

Unter Veteranen mit PTBS sind Schlafstörungen nahezu überall anzutreffen, wobei 70–87 % von komorbider Schlaflosigkeit berichten. Unbehandelte Schlaflosigkeit kann jahrelang anhalten, geht unabhängig mit einer Beeinträchtigung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität einher, verschwindet nach einer PTSD-Behandlung nicht und kann die PTSD-Symptome am Tag verschlimmern.

Wichtig ist, dass Schlaflosigkeit die Mechanismen der PE durch Sicherheitslernen, Gewöhnung an gefürchtete Reize, emotionale Bewältigung, emotionale Verarbeitung und kognitive Fähigkeiten beeinträchtigen kann, die für eine erfolgreiche Behandlung erforderlich sind.

Trotzdem ist Schlaflosigkeit keine primäre Intervention für Veteranen mit PTSD. Angesichts dieser Faktoren ist es wichtig zu beurteilen, ob die Behandlung von Schlaflosigkeit vor einer PTSD die PTBS-Symptome und die Lebensqualität verbessert. Die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I) ist die Erstbehandlung bei chronischer und schwerer Schlaflosigkeit, die zu dauerhaften Verbesserungen des Schlafes führt. Durch den Einsatz von CBT-I vor und in Integration mit PE bietet mehrere neue Vorteile, die: 1) die klientenzentrierte Behandlung verbessern, indem sie die häufigste subjektive Beschwerde unter Veteranen mit PTSD angehen; 2) Verbesserung der PTSD-Ergebnisse und Nicht-Antwort-Raten durch Berücksichtigung schlaflosigkeitsbedingter Faktoren, die die PTBS-Behandlung beeinträchtigen; 3) als Sprungbrett fungieren und dabei helfen, Patienten einzubeziehen, die zunächst nicht bereit sind, sich an traumafokussierter PE zu beteiligen; 4) Verbesserung der Rehabilitationsergebnisse durch Behandlung der beiden Haupterkrankungen, die unabhängig voneinander die Lebensqualität von Veteranen beeinträchtigen; 5) Patienten ermöglichen, sowohl die Symptome von Schlaflosigkeit als auch PTSD innerhalb eines kürzeren Zeitrahmens zu behandeln; 6) die Kontinuität erhöhen, indem den Patienten ermöglicht wird, mit einem einzigen Anbieter zusammenzuarbeiten; und 7) das Risiko einer Fluktuation zwischen Überweisungskliniken und Wartelisten verringern. Bisher haben keine Studien die verfügbare evidenzbasierte kognitive Verhaltenstherapie vor einer PE genutzt, um Schlaflosigkeit, posttraumatische Belastungsstörungen und Lebensqualität zu verbessern.