Integrerad KBT-I och PE på sömn- och PTSD-resultat (påverkansstudie)

Livstidsprevalensen av posttraumatisk stressyndrom (PTSD) är cirka 30 % bland Vietnamveteraner och 11-17 % bland Irak- och Afghanistanveteraner. PTSD är förknippat med enorma sjukvårdskostnader, ökad suicidalitet, depression, sämre livskvalitet och funktionsduglighet, fysisk hälsa och ökad droganvändning. Långvarig exponering (PE) är en effektiv behandling för veteraner med PTSD som minskar undvikandet av fruktade, men säkra, signaler. Trots att PE är en av de bästa tillgängliga behandlingarna för PTSD, uppfyller 25 till 45 % av PTSD-patienterna fortfarande diagnostiska kriterier efter behandling. Höga frekvenser av komorbida sjukdomar, såsom sömnlöshet, kan störa effektiviteten av PE och begränsa långsiktiga rehabiliteringsresultat.

Bland veteraner med PTSD är sömnstörningar nästan universella med 70 - 87% som rapporterar komorbid sömnlöshet. Obehandlad sömnlöshet kan kvarstå i flera år, är självständigt förknippad med försämrad hälsorelaterad livskvalitet, försvinner inte efter PTSD-behandling och kan förvärra PTSD-symtom dagtid.

Viktigt är att sömnlöshet kan störa mekanismerna för PE genom säkerhetsinlärning, tillvänjning till fruktade stimuli, emotionell coping, emotionell bearbetning och kognitiva förmågor som är nödvändiga för framgångsrik behandling.

Trots detta är sömnlöshet inte en primär intervention för veteraner med PTSD. Med tanke på dessa faktorer är det viktigt att utvärdera om behandling av sömnlöshet före PTSD kommer att förbättra PTSD-symtom och livskvalitetsresultat. Kognitiv beteendebehandling för sömnlöshet (KBT-I) är förstahandsbehandlingen av kronisk och svår sömnlöshet, som ger bestående förbättringar av sömnen. Genom att använda KBT-I före, och integrerat med, PE erbjuder flera nya fördelar som kommer att: 1) öka klientcentrerad behandling genom att ta itu med det subjektiva klagomålet nummer ett bland veteraner med PTSD; 2) förbättra PTSD-resultat och uteblivna svar genom att ta itu med sömnlöshetsrelaterade faktorer som stör PTSD-behandlingen; 3) fungera som ett språngbräda och hjälpa till att engagera patienter som initialt inte är villiga att engagera sig i traumafokuserad PE; 4) öka rehabiliteringsresultaten genom att ta itu med de två ledande sjukdomarna som oberoende påverkar livskvaliteten för veteraner; 5) tillåta patienter att ta itu med både symtom på sömnlöshet och PTSD inom en förkortad tidsram; 6) öka kontinuiteten genom att låta patienterna arbeta med en enda leverantör; och 7) minska risken för förslitning mellan remisskliniker och väntelistor. Hittills har inga studier utnyttjat tillgänglig evidensbaserad KBT-I före PE för att förbättra sömnlöshet, PTSD och livskvalitetsresultat.