Zintegrowana CBT-I i PE w zakresie wyników snu i zespołu stresu pourazowego (badanie wpływu)

Częstość występowania zespołu stresu pourazowego (PTSD) w ciągu całego życia wynosi około 30% wśród weteranów Wietnamu i 11-17% wśród weteranów Iraku i Afganistanu. Zespół stresu pourazowego wiąże się z ogromnymi kosztami opieki zdrowotnej, zwiększoną liczbą samobójstw, depresją, gorszą jakością życia i funkcjonowania, zdrowiem fizycznym oraz zwiększonym używaniem substancji psychoaktywnych. Długotrwała ekspozycja (PE) to skuteczna metoda leczenia weteranów z zespołem stresu pourazowego, która zmniejsza unikanie budzących strach, ale bezpiecznych wskazówek. Pomimo tego, że PE jest jedną z najlepszych dostępnych metod leczenia PTSD, 25 do 45% pacjentów z PTSD nadal spełnia kryteria diagnostyczne po leczeniu. Wysokie wskaźniki zaburzeń współistniejących, takich jak bezsenność, mogą wpływać na skuteczność PE i ograniczać długoterminowe wyniki rehabilitacji.

Wśród weteranów z zespołem stresu pourazowego zaburzenia snu są niemal powszechne, a 70-87% zgłasza współistniejącą bezsenność. Nieleczona bezsenność może utrzymywać się latami, niezależnie wiąże się z pogorszeniem jakości życia związanej ze zdrowiem, nie ustępuje po leczeniu PTSD i może nasilać objawy PTSD w ciągu dnia.

Co ważne, bezsenność może zakłócać mechanizmy PE poprzez uczenie się bezpieczeństwa, przyzwyczajanie do bodźców budzących strach, radzenie sobie z emocjami, przetwarzanie emocjonalne i zdolności poznawcze niezbędne do skutecznego leczenia.

Mimo to bezsenność nie jest podstawową interwencją dla weteranów z zespołem stresu pourazowego. Biorąc pod uwagę te czynniki, niezwykle ważne jest, aby ocenić, czy leczenie bezsenności przed wystąpieniem PTSD poprawi objawy PTSD i jakość życia. Poznawczo-behawioralne leczenie bezsenności (CBT-I) to leczenie pierwszego rzutu przewlekłej i ciężkiej bezsenności, które zapewnia trwałą poprawę snu. Stosowanie CBT-I przed i po zintegrowaniu z WF oferuje kilka nowych korzyści, które: 1) zwiększą leczenie skoncentrowane na kliencie poprzez zajęcie się subiektywną dolegliwością numer jeden wśród weteranów z zespołem stresu pourazowego; 2) poprawić wyniki PTSD i wskaźniki braku odpowiedzi poprzez zajęcie się czynnikami związanymi z bezsennością, które zakłócają leczenie PTSD; 3) działać jako odskocznia i pomagać w angażowaniu pacjentów, którzy początkowo nie są chętni do angażowania się w PE skoncentrowaną na traumie; 4) podwyższyć wyniki rehabilitacji poprzez zajęcie się dwoma wiodącymi zaburzeniami, które niezależnie wpływają na jakość życia Weteranów; 5) umożliwić pacjentom zajęcie się zarówno objawami bezsenności, jak i zespołem stresu pourazowego w krótszym czasie; 6) zwiększyć ciągłość poprzez umożliwienie pacjentom pracy u jednego świadczeniodawcy; oraz 7) zmniejszyć ryzyko ścierania się między klinikami referencyjnymi a listami oczekujących. Do tej pory żadne badania nie wykorzystały dostępnej, opartej na dowodach CBT-I przed PE w celu poprawy bezsenności, zespołu stresu pourazowego i wyników jakości życia.