Integreret CBT-I og PE på søvn- og PTSD-resultater (påvirkningsundersøgelse)

Livstidsprævalensen af ​​posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er cirka 30 % blandt Vietnamveteraner og 11-17 % blandt Irak- og Afghanistanveteraner. PTSD er forbundet med enorme sundhedsomkostninger, øget suicidalitet, depression, dårligere livskvalitet og funktionsevne, fysisk sundhed og øget stofforbrug. Langvarig eksponering (PE) er en effektiv behandling for veteraner med PTSD, der mindsker undgåelse af frygtede, men sikre, signaler. På trods af at PE er en af ​​de bedste tilgængelige behandlinger for PTSD, opfylder 25 til 45 % af PTSD-patienter stadig diagnostiske kriterier efter behandlingen. Høje forekomster af komorbide lidelser, såsom søvnløshed, kan forstyrre effektiviteten af ​​PE og begrænse langsigtede rehabiliteringsresultater.

Blandt veteraner med PTSD er søvnforstyrrelser næsten universelle med 70 - 87%, der rapporterer komorbid søvnløshed. Ubehandlet søvnløshed kan vare ved i årevis, er uafhængigt forbundet med nedsat sundhedsrelateret livskvalitet, forsvinder ikke efter PTSD-behandling og kan forværre PTSD-symptomer i dagtimerne.

Vigtigere er det, at søvnløshed kan interferere med mekanismerne for PE gennem sikkerhedslæring, tilvænning til frygtede stimuli, følelsesmæssig mestring, følelsesmæssig bearbejdning og kognitive evner, der er nødvendige for vellykket behandling.

På trods af dette er søvnløshed ikke en primær intervention for veteraner med PTSD. I betragtning af disse faktorer er det afgørende at vurdere, om behandling af søvnløshed før PTSD vil forbedre PTSD-symptomer og livskvalitetsresultater. Kognitiv adfærdsbehandling for søvnløshed (CBT-I) er førstelinjebehandlingen af ​​kronisk og svær søvnløshed, som giver varige forbedringer i søvnen. Ved at bruge CBT-I forud for og integreret med PE giver PE flere nye fordele, der vil: 1) øge klientcentreret behandling ved at adressere den største subjektive klage blandt veteraner med PTSD; 2) forbedre PTSD-resultater og ikke-responsrater ved at adressere søvnløshedsrelaterede faktorer, der interfererer med PTSD-behandling; 3) fungere som et springbræt og hjælpe med at engagere patienter, der i starten ikke er villige til at engagere sig i traumefokuseret PE; 4) øge rehabiliteringsresultaterne ved at adressere de to førende lidelser, der uafhængigt påvirker livskvaliteten for veteraner; 5) give patienterne mulighed for at behandle både symptomer på søvnløshed og PTSD inden for en forkortet tidsramme; 6) øge kontinuiteten ved at tillade patienter at arbejde med en enkelt udbyder; og 7) mindske risikoen for nedslidning mellem henvisningsklinikker og ventelister. Til dato har ingen undersøgelser udnyttet tilgængelig evidensbaseret CBT-I før PE for at forbedre søvnløshed, PTSD og livskvalitetsresultater.