CBT-I y PE integrados en los resultados del sueño y el TEPT (estudio de impacto)

La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de estrés postraumático (TEPT) es de aproximadamente el 30 % entre los veteranos de Vietnam y del 11 al 17 % entre los veteranos de Irak y Afganistán. El PTSD está asociado con enormes costos de atención médica, mayor tendencia al suicidio, depresión, peor calidad de vida y funcionamiento, salud física y mayor uso de sustancias. La exposición prolongada (PE) es un tratamiento eficaz para los veteranos con PTSD que disminuye la evitación de señales temidas, pero seguras. A pesar de que la EP es uno de los mejores tratamientos disponibles para el PTSD, del 25 al 45 % de los pacientes con PTSD aún cumplen con los criterios de diagnóstico después del tratamiento. Las altas tasas de trastornos comórbidos, como el insomnio, pueden interferir con la eficacia de la EF y limitar los resultados de la rehabilitación a largo plazo.

Entre los veteranos con PTSD, los trastornos del sueño son casi universales, con un 70 - 87 % que informa insomnio comórbido. El insomnio no tratado puede persistir durante años, se asocia de forma independiente con una calidad de vida relacionada con la salud deteriorada, no se resuelve después del tratamiento del PTSD y puede exacerbar los síntomas del PTSD durante el día.

Es importante destacar que el insomnio puede interferir con los mecanismos de la EP a través del aprendizaje de seguridad, la habituación a los estímulos temidos, el afrontamiento emocional, el procesamiento emocional y las habilidades cognitivas necesarias para un tratamiento exitoso.

A pesar de esto, el insomnio no es una intervención primaria para los veteranos con PTSD. Dados estos factores, es fundamental evaluar si el tratamiento del insomnio antes del PTSD mejorará los síntomas del PTSD y los resultados de la calidad de vida. El tratamiento cognitivo conductual para el insomnio (CBT-I) es el tratamiento de primera línea para el insomnio crónico y severo, que produce mejoras duraderas en el sueño. El uso de la TCC-I antes de la EP y su integración con ella ofrece varias ventajas novedosas que: 1) aumentarán el tratamiento centrado en el cliente al abordar la queja subjetiva número uno entre los veteranos con PTSD; 2) mejorar los resultados del PTSD y las tasas de falta de respuesta al abordar los factores relacionados con el insomnio que interfieren con el tratamiento del PTSD; 3) actuar como un trampolín y ayudar a involucrar a los pacientes que inicialmente no están dispuestos a participar en la EF centrada en el trauma; 4) aumentar los resultados de la rehabilitación al abordar los dos trastornos principales que afectan de forma independiente la calidad de vida de los veteranos; 5) permitir que los pacientes aborden los síntomas del insomnio y el PTSD en un período de tiempo más corto; 6) aumentar la continuidad al permitir que los pacientes trabajen con un solo proveedor; y 7) disminuir el riesgo de deserción entre las clínicas de referencia y las listas de espera. Hasta la fecha, ningún estudio ha aprovechado la TCC-I basada en la evidencia disponible antes de la embolia pulmonar para mejorar los resultados del insomnio, el TEPT y la calidad de vida.