Geïntegreerde CBT-I en PE op slaap- en PTSS-uitkomsten (impactstudie)

De 'ooit'-prevalentie van posttraumatische stressstoornis (PTSS) is ongeveer 30% onder Vietnam-veteranen en 11-17% onder Irak- en Afghanistan-veteranen. PTSS wordt in verband gebracht met enorme kosten voor de gezondheidszorg, toegenomen suïcidaliteit, depressie, slechtere kwaliteit van leven en functioneren, lichamelijke gezondheid en toegenomen middelengebruik. Langdurige blootstelling (PE) is een effectieve behandeling voor veteranen met PTSS die het vermijden van gevreesde, maar veilige signalen vermindert. Ondanks dat PE een van de best beschikbare behandelingen voor PTSS is, voldoet 25 tot 45% van de PTSS-patiënten na behandeling nog steeds aan de diagnostische criteria. Hoge percentages comorbide stoornissen, zoals slapeloosheid, kunnen de werkzaamheid van PE verstoren en de resultaten van revalidatie op de lange termijn beperken.

Onder veteranen met PTSS zijn slaapstoornissen bijna universeel: 70 - 87% rapporteert comorbide slapeloosheid. Onbehandelde slapeloosheid kan jaren aanhouden, is onafhankelijk geassocieerd met een verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, verdwijnt niet na PTSS-behandeling en kan PTSS-symptomen overdag verergeren.

Belangrijk is dat slapeloosheid de mechanismen van PE kan verstoren door middel van veiligheidsleren, gewenning aan gevreesde stimuli, emotionele coping, emotionele verwerking en cognitieve vaardigheden die nodig zijn voor een succesvolle behandeling.

Desondanks is slapeloosheid geen primaire interventie voor veteranen met PTSS. Gezien deze factoren is het van cruciaal belang om te evalueren of het behandelen van slapeloosheid voorafgaand aan PTSS de PTSS-symptomen en de kwaliteit van leven zal verbeteren. Cognitieve gedragsbehandeling voor slapeloosheid (CGT-I) is de eerstelijnsbehandeling van chronische en ernstige slapeloosheid, die zorgt voor blijvende verbeteringen in de slaap. Door CGT-I voorafgaand aan en geïntegreerd met PE te gebruiken, biedt het verschillende nieuwe voordelen die: 1) de cliëntgerichte behandeling vergroten door de nummer één subjectieve klacht onder veteranen met PTSS aan te pakken; 2) PTSS-uitkomsten en non-responspercentages verbeteren door aan slapeloosheid gerelateerde factoren aan te pakken die de behandeling van PTSS verstoren; 3) fungeren als springplank en helpen om patiënten te betrekken die in eerste instantie niet bereid zijn om deel te nemen aan traumagerichte PE; 4) de resultaten van revalidatie verbeteren door de twee belangrijkste aandoeningen aan te pakken die onafhankelijk van elkaar de levenskwaliteit van veteranen beïnvloeden; 5) patiënten in staat stellen om zowel symptomen van slapeloosheid als PTSS binnen een verkort tijdsbestek aan te pakken; 6) continuïteit vergroten door patiënten bij één aanbieder te laten werken; en 7) het risico op uitval tussen verwijzingsklinieken en wachtlijsten verminderen. Tot op heden hebben geen studies geprofiteerd van beschikbare evidence-based CBT-I voorafgaand aan PE om slapeloosheid, PTSS en kwaliteit van leven te verbeteren.