Integrert CBT-I og PE på søvn- og PTSD-utfall (påvirkningsstudie)

Livstidsprevalensen av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er omtrent 30 % blant Vietnamveteraner og 11-17 % blant Irak- og Afghanistanveteraner. PTSD er assosiert med enorme helsekostnader, økt suicidalitet, depresjon, dårligere livskvalitet og funksjon, fysisk helse og økt rusbruk. Langvarig eksponering (PE) er en effektiv behandling for veteraner med PTSD som reduserer unngåelse av fryktede, men sikre, signaler. Til tross for at PE er en av de beste tilgjengelige behandlingene for PTSD, oppfyller 25 til 45 % av PTSD-pasientene fortsatt diagnostiske kriterier etter behandling. Høye forekomster av komorbide lidelser, som søvnløshet, kan forstyrre effekten av PE og begrense langsiktige rehabiliteringsresultater.

Blant veteraner med PTSD er søvnforstyrrelser nesten universelle, med 70 - 87 % som rapporterer komorbid søvnløshet. Ubehandlet søvnløshet kan vedvare i årevis, er uavhengig assosiert med nedsatt helserelatert livskvalitet, forsvinner ikke etter PTSD-behandling og kan forverre PTSD-symptomer på dagtid.

Viktigere er at søvnløshet kan forstyrre mekanismene til PE gjennom sikkerhetslæring, tilvenning til fryktede stimuli, emosjonell mestring, emosjonell prosessering og kognitive evner som er nødvendige for vellykket behandling.

Til tross for dette er søvnløshet ikke en primær intervensjon for veteraner med PTSD. Gitt disse faktorene er det avgjørende å vurdere om behandling av søvnløshet før PTSD vil forbedre PTSD-symptomer og livskvalitetsutfall. Kognitiv atferdsbehandling for søvnløshet (CBT-I) er førstelinjebehandlingen av kronisk og alvorlig søvnløshet, som gir varige forbedringer i søvnen. Ved å bruke CBT-I før, og integrert med, gir PE flere nye fordeler som vil: 1) øke klientsentrert behandling ved å adressere den subjektive klagen nummer én blant veteraner med PTSD; 2) forbedre PTSD-utfall og manglende responsfrekvens ved å adressere søvnløshetsrelaterte faktorer som forstyrrer PTSD-behandling; 3) fungere som et springbrett og bidra til å engasjere pasienter som i utgangspunktet ikke er villige til å engasjere seg i traumefokusert PE; 4) øke rehabiliteringsresultatene ved å adressere de to ledende lidelsene som uavhengig påvirker livskvaliteten for veteraner; 5) la pasienter ta tak i både symptomer på søvnløshet og PTSD innen en forkortet tidsramme; 6) øke kontinuiteten ved å la pasienter jobbe med én enkelt leverandør; og 7) redusere risikoen for slitasje mellom henvisningsklinikker og ventelister. Til dags dato har ingen studier utnyttet tilgjengelig evidensbasert CBT-I før PE for å forbedre søvnløshet, PTSD og livskvalitetsresultater.