Integrované CBT-I a PE na výsledky spánku a PTSD (dopadová studie)

Celoživotní prevalence posttraumatické stresové poruchy (PTSD) je přibližně 30 % mezi veterány z Vietnamu a 11–17 % mezi veterány z Iráku a Afghánistánu. PTSD je spojena s enormními náklady na zdravotní péči, zvýšenou sebevražedností, depresí, horší kvalitou života a fungování, fyzickým zdravím a zvýšeným užíváním návykových látek. Prolongovaná expozice (PE) je účinná léčba pro veterány s PTSD, která snižuje vyhýbání se obávaným, ale bezpečným signálům. Přestože PE je jedním z nejlepších dostupných způsobů léčby PTSD, 25 až 45 % pacientů s PTSD po léčbě stále splňuje diagnostická kritéria. Vysoká míra komorbidních poruch, jako je insomnie, může interferovat s účinností PE a omezovat dlouhodobé výsledky rehabilitace.

Mezi veterány s PTSD jsou poruchy spánku téměř univerzální, 70 až 87 % uvádí komorbidní nespavost. Neléčená nespavost může přetrvávat roky, je nezávisle spojena se zhoršenou kvalitou života související se zdravím, nevymizí po léčbě PTSD a může zhoršit denní symptomy PTSD.

Důležité je, že nespavost může zasahovat do mechanismů PE prostřednictvím bezpečného učení, přivykání na obávané podněty, emočního zvládání, emočního zpracování a kognitivních schopností nezbytných pro úspěšnou léčbu.

Navzdory tomu není nespavost primární intervencí pro veterány s PTSD. Vzhledem k těmto faktorům je zásadní vyhodnotit, zda léčba nespavosti před PTSD zlepší symptomy PTSD a výsledky kvality života. Kognitivně behaviorální léčba nespavosti (CBT-I) je první linií léčby chronické a těžké nespavosti, která přináší trvalé zlepšení spánku. Použitím CBT-I před PE a integrací s PE nabízí několik nových výhod, které: 1) posílí léčbu zaměřenou na klienta tím, že řeší subjektivní stížnost číslo jedna mezi veterány s PTSD; 2) zlepšit výsledky PTSD a četnost non-response řešením faktorů souvisejících s nespavostí, které interferují s léčbou PTSD; 3) působí jako odrazový můstek a pomáhá zapojit pacienty, kteří zpočátku nejsou ochotni zapojit se do PE zaměřené na trauma; 4) zvýšit výsledky rehabilitace řešením dvou hlavních poruch, které nezávisle ovlivňují kvalitu života veteránů; 5) umožnit pacientům řešit symptomy nespavosti i PTSD ve zkráceném časovém rámci; 6) zvýšit kontinuitu tím, že umožní pacientům pracovat s jedním poskytovatelem; a 7) snížit riziko opotřebení mezi doporučujícími klinikami a pořadníky. Dosud žádné studie nevyužívaly dostupné důkazy založené CBT-I před PE ke zlepšení nespavosti, PTSD a výsledků kvality života.