慢性疼痛に対するアクセプタンス アンド コミットメント セラピーと認知行動療法 (ALGEA)

30 年以上にわたり、認知行動療法は慢性疼痛患者の主流の治療アプローチであり、その有効性を裏付ける研究結果があります。 総説によると、慢性疼痛に対する CBT は、痛みの軽減、情緒的苦痛および痛みに関連する障害の軽減、投薬の使用と医療の利用の減少、および身体的および心理社会的機能の改善につながることが示されています。 慢性疼痛に対する CBT は効果的ですが、最近の証拠によると、すべての患者が疼痛の軽減や身体的および心理社会的機能の改善に成功しているわけではありません。 また、調査によると、障害に対する影響はごくわずかであり、CBT の変化のプロセスの根底にある明確なメカニズムの欠如を批判する対象となっています。 研究者は、CBT の有効性の問題はその方法にあると主張しています。 CBT は、さまざまな方法を組み合わせて使用​​することで、慢性疼痛患者が直面するさまざまな問題を管理しようとします。 この CBT 手法の拡大により、研究者や臨床医の間で懸念が生じています。 さまざまな疼痛対処反応を含む、より包括的で統合された理論モデルには、CBT の拡大を緩和できる新しい研究が必要です。

CBT の批判に続いて、認知行動療法の第 3 の波に端を発する新しい治療アプローチは、内的経験の内容を直接変更または制御する従来のアプローチを放棄し、個人と内的経験との関係を変化させることに重点を置いています。 そうすることで、彼らは行動の変化を生み出すために、価値にコミットした行動とともにアプローチされたマインドフルネスと受容を使用します. アクセプタンス アンド コミットメント セラピーとして知られるこれらのアプローチの 1 つは、慢性疼痛の分野で広く研究されており、最近、APA の部門 12 は、一般的な慢性疼痛状態に対する強力な研究サポートを備えた経験的治療として ACT をリストしました。 実際、ACT は慢性疼痛において多くの証拠を受け取っており、研究結果は、身体的および心理社会的障害、気分、および日常機能に対する強力な効果を示しています。 ACT は慢性疼痛に対する有効性が支持されていますが、従来の CBT と比較する無作為化臨床試験はまだほとんどありません。

Algea 研究の主な目的は、一般的な慢性疼痛患者向けに設計された ACT ベースの介入の有効性を調査し、それを CBT 介入と比較することです。 具体的な仮説には次のようなものがあります。(1) ACT は、CBT グループと比較して、痛みの指標 (痛みの重症度と干渉)、心理的苦痛、および生活の質の改善を示します。 (2) ACT は長期的な効果 (すなわち 6 か月) を示し、患者は CBT グループよりもこの治療に対する満足度が高いと報告します。 （3）痛みの受容と価値に基づく行動は、ACTの治療反応を媒介する変化変数のメカニズムと見なされますが、コントロール評価はCBTの治療反応を媒介します。

慢性疼痛の管理における 2 つの CBT アプローチ (つまり、慢性疼痛に対する従来の CBT と ACT) の相違点と類似点についての知識を深めることは、患者のニーズに合わせて調整できる治療法を策定するのに役立ちます。