Acceptans- och engagemangsterapi och kognitiv beteendeterapi för kronisk smärta (ALGEA)

I mer än 30 år har kognitiv beteendeterapi varit den vanliga behandlingsmetoden för patienter med kronisk smärta och forskningsbevis som stöder dess effektivitet. Granskningen visar att KBT för kronisk smärta leder till minskad smärta, mindre känslomässig ångest och smärtrelaterad funktionsnedsättning, minskad medicinanvändning och sjukvårdsanvändning och bättre förbättring av fysisk och psykosocial funktion. Även om KBT för kronisk smärta är effektivt, tyder nyligen på att inte alla patienter lyckas minska smärta eller förbättra sin fysiska och psykosociala funktion. Dessutom visar forskning endast små effekter på funktionshinder och kritikmål på bristen på tydliga mekanismer som ligger bakom förändringsprocessen i KBT. Forskare hävdar att problemet med KBT-effektivitet ligger på dess metoder. KBT försöker hantera olika problem som patienter med kronisk smärta möter genom att använda olika metoder i kombination. Denna utbyggnad av KBT-metoder har skapat oro bland forskare och kliniker då det inte är klart vad som fungerar för vem. Mer omfattande och integrerade teoretiska modeller som omfattar olika smärthanteringssvar kräver ny forskning som kan buffra KBT-expansionen.

Efter KBT-kritiken överger nya behandlingsmetoder som härrör från den tredje vågen av kognitiv beteendeterapi traditionella tillvägagångssätt för att direkt förändra eller kontrollera innehållet i interna upplevelser, och lägger mer vikt vid att förändra individers relation till sin inre upplevelse. När de gör det använder de mindfulness och acceptans som närmar sig tillsammans med värdeengagerade handlingar för att skapa beteendeförändringar. Ett av dessa tillvägagångssätt, känd som Acceptance and Commitment Therapy, har utfört forskning inom området kronisk smärta och nyligen listade division 12 i APA ACT som en empiriskt behandling med starkt forskningsstöd för generella kroniska smärttillstånd. ACT har faktiskt fått mängder av bevis för kronisk smärta och forskningsresultat visar starka effekter på fysisk och psykosocial funktionsnedsättning, humör och daglig funktion. Även om ACT har fått stöd för sin effektivitet vid kronisk smärta, finns det fortfarande väldigt få kliniska randomiserade studier för att jämföra det med traditionell KBT.

Det primära syftet med Algea-studien är att undersöka effekten av en ACT-baserad intervention utformad för patienter med generell kronisk smärta och jämföra den med en KBT-intervention. Specifika hypoteser inkluderar: (1) ACT kommer att visa förbättringar i smärtindex (smärtans svårighetsgrad och interferens), psykisk ångest och livskvalitet jämfört med KBT-gruppen; (2) ACT kommer att ge långtidseffekter (dvs. 6 månader) och patienter kommer att rapportera bättre tillfredsställelse med denna behandling än KBT-gruppen; och (3) smärtacceptans och värdebaserade åtgärder anses vara förändringsmekanismvariabler som medierar behandlingssvar i ACT, medan kontrollbedömning kommer att mediera behandlingssvar i KBT.

Bättre kunskap om skillnaderna och likheterna mellan de två KBT-metoderna (dvs traditionell KBT för kronisk smärta och ACT) för att hantera kronisk smärta kan hjälpa oss att formulera behandlingar som kan skräddarsys efter patienternas behov.