Accept- og forpligtelsesterapi og kognitiv adfærdsterapi for kroniske smerter (ALGEA)

I mere end 30 år har kognitiv adfærdsterapi været den almindelige behandlingstilgang til patienter med kroniske smerter og forskningsbeviser, der understøtter dens effektivitet. Gennemgang viser, at CBT for kroniske smerter fører til nedsat smerte, mindre følelsesmæssig nød og smerterelateret handicap, reduceret medicinforbrug og sundhedsudnyttelse og bedre forbedring af fysisk og psykosocial funktion. Selvom CBT for kronisk smerte er effektiv, tyder nyere bevis på, at ikke alle patienter lykkes med at sænke smerte eller forbedre deres fysiske og psykosociale funktion. Forskning viser også kun små effekter på handicap og kritikmål på manglen på klare mekanismer, der ligger til grund for forandringsprocessen i CBT. Forskere hævder, at problemet med CBT-effektivitet ligger på dets metoder. CBT forsøger at håndtere forskellige problemer, som patienter med kroniske smerter står over for ved at bruge forskellige metoder i kombination. Denne udvidelse af CBT-metoder har skabt bekymringer blandt forskere og klinikere, da det ikke er klart, hvad der virker for hvem. Mere omfattende og integrerede teoretiske modeller, der omfatter forskellige smertehåndteringsreaktioner, kræver ny forskning, der kan buffer CBT-udvidelsen.

Efter CBT-kritikken opgiver nye behandlingstilgange, der stammer fra den tredje bølge af kognitiv adfærdsterapi, traditionelle tilgange til direkte at ændre eller kontrollere indholdet af interne oplevelser og lægger mere vægt på at ændre individers forhold til deres indre oplevelse. Ved at gøre det bruger de mindfulness og accept, der nærmes sammen med værdiforpligtede handlinger til at producere adfærdsændringer. En af disse tilgange, kendt som Acceptance and Commitment Therapy, har i vid udstrækning forsket i området for kroniske smerter, og for nylig opførte division 12 i APA ACT som en empirisk behandling med stærk forskningsstøtte til generelle kroniske smertetilstande. Faktisk har ACT modtaget mængder af beviser i kroniske smerter, og forskningsresultater viser stærke effekter på fysisk og psykosocialt handicap, humør og daglig funktion. Selvom ACT har modtaget støtte for dets effektivitet ved kroniske smerter, er der endnu meget få kliniske randomiserede forsøg til at sammenligne det med traditionel CBT.

Det primære formål med Algea-studiet er at undersøge effektiviteten af ​​en ACT-baseret intervention designet til generelle kroniske smertepatienter og sammenligne den med en CBT-intervention. Specifikke hypoteser omfatter: (1) ACT vil demonstrere forbedringer i smerteindeks (smertens sværhedsgrad og interferens), psykologisk lidelse og livskvalitet sammenlignet med CBT-gruppen; (2) ACT vil vise sig med langsigtede virkninger (dvs. 6 måneder), og patienter vil rapportere bedre tilfredshed med denne behandling end CBT-gruppen; og (3) smerteaccept og værdibaserede handlinger betragtes som ændringsmekanismevariabler, der medierer behandlingsrespons i ACT, mens kontrolvurdering vil mediere behandlingsrespons i CBT.

Bedre viden om forskellene og lighederne mellem de to CBT-tilgange (dvs. traditionel CBT for kroniske smerter og ACT) i håndtering af kroniske smerter kan hjælpe os med at formulere behandlinger, der kan skræddersyes til patienternes behov.