集中治療室における PET-MRI を使用した非酸素性昏睡後の覚醒予後を改善する (ETIC)

過去数十年間、神経集中管理におけるいくつかの進歩により、集中治療室での死亡率が減少しました。 患者は外傷性昏睡後に生存するが、覚醒の質が不確かで機能障害のリスクが高いため、重大な罹患率が残る。 覚醒する患者の意識の回復と機能障害を予測することは、患者の親族に情報を提供し、リハビリテーション資源の面で最善の機会を与え、または集中治療を合理的なレベルに適応させるための大きな課題となります。 現在利用可能なツールは、悪い覚醒結果を予測するにも、良好な機能的結果を予測するにも十分ではありません。 多くの国では、生命維持装置の停止については、ICU でできるだけ早く確実な評価を行うことが常に求められていますが、100% に近い非覚醒の陽性的中率に達することが必須です。 結果を予測する目的を想定して、昏睡状態の患者に対して多くの臨床的、電気生理学的、生物学的、放射線学的、機能的パラメーターが実施されてきました。 好ましくない転帰に関しては、体性感覚誘発電位の N20 成分を廃止することがゴールドスタンダードであるが、その特異性は無酸素性昏睡患者に対してのみ十分に高い。 MMN、P300 などのいくつかの神経生理学的マーカーは良好な転帰と相関していますが、重度の外傷性脳損傷を負った患者の感度と特異度は依然として低いままです。 新しい拡散テンソル イメージング シーケンスは、小さな構造的病変 (びまん性軸索病変) を検出するための補完的な情報を提供します。 最近、安静状態を分析する機能的 MRI も昏睡時の予後マーカーとして提案されています。 Fluoro-Desoxy-Glucose を使用した PET は、麻酔中または睡眠中の覚醒ネットワークの主要領域の代謝を評価できます。 最近の研究では慢性期における興味深い結果が報告されていますが、知る限り、これらのツールは病態生理学の問題に対処するためにのみ使用されており、初期段階での昏睡予後を改善することは決してありません。 研究者らは、集団の不均一性により、予後を精緻化するために構造、代謝、機能情報を組み合わせた中枢神経系の全体的かつ正確な評価が必要であると仮説を立てている。

このプロトコルは、リヨンにある独自の PET-MRI 内で脳損傷のほとんどの放射線マーカーを 1 つのシーケンスに統合します。 この研究の最も重要な独創性は、FDG-PET および MRI シーケンスを臨床的、電気生理学的、生物学的大規模なバッテリーと対比させることにあります。 追加の臨床的価値は、各パラメーターの相乗効果を疑問視し、マルチパラメーター データベースで比較されていないため、どれが覚醒予測に最も有用であるかを見つけることです。

PET-MRI は、生理学的質問と予後の質問を組み合わせた新しいデバイスとして、次のことを可能にします。

• より統合的な生理病理学的分析を実装するため
• 複数の機能的イメージング技術を同時に記録する際の意識の変動による共起効果を回避するため。

RS は、ニューロン活動 (グルコース代謝) および脳灌流に関連する脳接続の安定性を評価するために、2 エポックで分析されます。