Az ébredés előrejelzésének javítása nem anoxikus kóma után PET-MRI segítségével az intenzív osztályon (ETIC)

Az elmúlt évtizedekben a neuro-intenzív kezelés számos előrelépése csökkentette az intenzív osztályokon a mortalitást. Jelentős morbiditás marad, mivel a betegek túlélik a traumás kómát, bizonytalan ébredési minőséggel és magas a funkcionális fogyatékosság kockázatával. Az ébredezők tudatosságának felépülésének és funkcionális fogyatékosságának előrejelzése komoly kihívást jelent a betegek hozzátartozóinak tájékoztatásában, a rehabilitációs források lehető legjobb esélyeinek megteremtésében vagy az intenzív ellátások ésszerű szintre való igazításában. A jelenleg rendelkezésre álló eszközök nem elegendőek sem a rossz ébredés, sem a jó funkcionális kimenetel előrejelzésére. Sok országban az életfenntartás abbahagyása állandó felhívás a mielőbbi robusztus értékelésre az intenzív osztályon, de kötelező elérni a 100%-hoz közeli pozitív, nem ébredő prediktív értéket. Számos klinikai, elektrofiziológiai, biológiai, radiológiai és funkcionális paramétert végeztek kómában lévő betegeken, feltételezve, hogy a cél az eredmény előrejelzése. A kedvezőtlen kimenetel tekintetében az arany standard a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok N20 komponensének megszüntetése, de a specificitás csak az anoxikus kómában szenvedő betegek számára elég magas. Számos neurofiziológiai marker, mint például az MMN, a P300 korrelál a kedvező eredménnyel, de az érzékenység és a specificitás alacsony marad a súlyos traumás agysérülést szenvedett betegeknél. Az új diffúziós tenzor képalkotó szekvenciák kiegészítő információkat nyújtanak a kis szerkezeti elváltozások (diffúz axonális elváltozások) kimutatásához. A közelmúltban a nyugalmi állapotot elemző funkcionális MRI-t is javasolták prognosztikai markerként kóma alatt. A fluor-dezoxi-glükózt használó PET képes felmérni az anyagcserét az ébredési hálózat kulcsfontosságú régióiban, akár altatásban, akár alvásban. A legújabb tanulmányok érdekes eredményekről számoltak be a krónikus stádiumban, de ismereteink szerint ezeket az eszközöket csak a patofiziológiai problémák kezelésére használták, és soha nem javították a kóma prognózisát a kezdeti szakaszban. A kutatók azt feltételezik, hogy a populáció heterogenitása megköveteli a központi idegrendszer globális és pontos felmérését, a strukturális, metabolikus és funkcionális információk kombinálásával a prognózis pontosítása érdekében.

A protokoll egy szekvenciába integrálja az agysérülés legtöbb radiológiai markerét egy egyedülálló lyoni PET-MRI-n belül. A tanulmány legrelevánsabb eredetisége az FDG-PET és MRI szekvenciák szembesítése egy nagy klinikai, elektrofiziológiai és biológiai akkumulátorral. A hozzáadott klinikai érték az lenne, ha megkérdőjeleznék az egyes paraméterek szinergikus hatását, és kiderítenék, melyek a leghasznosabbak az ébresztő előrejelzéshez, mivel ezeket nem hasonlították össze többparaméteres adatbázisban.

A PET-MRI, mint egy új, fiziológiai és prognosztikai kérdezést ötvöző készülék lehetővé teszi számunkra:

• integráltabb fiziopatológiai elemzés végrehajtására
• hogy elkerüljük a tudatosság fluktuációinak együttes hatását több funkcionális képalkotó technika egyidejű rögzítésekor.

Az RS-t 2 korszakonként elemzik, hogy felmérjék az agyi kapcsolat stabilitását, a neuronális aktivitással (glükóz metabolizmus) és az agy perfúziójával kapcsolatosan.