Улучшение прогноза пробуждения после неаноксической комы с использованием ПЭТ-МРТ в отделении интенсивной терапии (ETIC)

В последние десятилетия несколько достижений в нейрореанимации привели к снижению смертности в отделениях интенсивной терапии. Сохраняется значительная заболеваемость, так как пациенты выживают после травматической комы с неопределенным качеством пробуждения и высоким риском функциональной инвалидности. Прогнозирование восстановления сознания и функциональной нетрудоспособности тех, кто проснется, представляет собой серьезную проблему для информирования родственников пациентов, предоставления наилучших возможностей с точки зрения ресурсов реабилитации или адаптации интенсивной терапии до разумного уровня. Доступные в настоящее время инструменты недостаточны ни для прогнозирования плохого исхода пробуждения, ни для прогнозирования хорошего функционального исхода. Во многих странах прекращение жизнеобеспечения является постоянным требованием как можно скорее провести надежную оценку в отделении интенсивной терапии, но это обязательно для достижения положительного прогностического значения отсутствия пробуждения, близкого к 100%. Многие клинические, электрофизиологические, биологические, рентгенологические и функциональные параметры были проведены у коматозных пациентов с целью прогнозирования исхода. Что касается неблагоприятного исхода, золотым стандартом является отмена компонента N20 соматосенсорных вызванных потенциалов, но специфичность достаточно высока только для пациентов с аноксической комой. Несколько нейрофизиологических маркеров, таких как MMN, P300, коррелируют с благоприятным исходом, но чувствительность и специфичность остаются низкими для пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму. Новые последовательности визуализации диффузионного тензора предоставляют дополнительную информацию для обнаружения небольших структурных повреждений (диффузных поражений аксонов). Недавно функциональная МРТ, анализирующая состояние покоя, также была предложена в качестве прогностического маркера во время комы. ПЭТ с использованием фтор-дезокси-глюкозы позволяет оценить метаболизм в ключевых областях сети пробуждения как в анестезии, так и во сне. Недавние исследования сообщили об интересных результатах на хронической стадии, но, насколько известно, эти инструменты использовались только для решения проблем патофизиологии и никогда не улучшали прогноз комы на начальной стадии. Исследователи предполагают, что неоднородность населения требует глобальной и точной оценки центральной нервной системы, объединяющей структурную, метаболическую и функциональную информацию для уточнения прогноза.

Протокол объединяет в одну последовательность большинство радиологических маркеров повреждения головного мозга в рамках уникальной ПЭТ-МРТ в Лионе. Наиболее актуальная оригинальность исследования заключается в сопоставлении последовательностей ФДГ-ПЭТ и МРТ с большой клинической, электрофизиологической и биологической батареей. Дополнительная клиническая ценность заключалась бы в том, чтобы подвергнуть сомнению синергетический эффект каждого параметра и выяснить, какие из них наиболее полезны для предсказания пробуждения, поскольку они не сравнивались в многопараметрической базе данных.

ПЭТ-МРТ, как новый прибор, сочетающий физиологический и прогностический опрос, позволяет нам:

• реализовать более комплексный физио-патологический анализ
• чтобы избежать сопутствующего эффекта колебаний сознания при одновременной записи нескольких методов функциональной визуализации.

RS будет проанализирован в 2 эпохи, чтобы оценить стабильность связи мозга, связанную с активностью нейронов (метаболизм глюкозы) и перфузией мозга.