Poprawa prognozy wybudzenia po śpiączce beztlenowej za pomocą PET-MRI na oddziale intensywnej terapii (ETIC)

W ostatnich dziesięcioleciach kilka postępów w leczeniu neurointensywnym doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności na oddziałach intensywnej terapii. Utrzymuje się znaczna zachorowalność, ponieważ pacjenci przeżywają po traumatycznej śpiączce z niepewną jakością wybudzenia i wysokim ryzykiem niepełnosprawności funkcjonalnej. Przewidywanie powrotu świadomości i niesprawności funkcjonalnej tych, którzy się wybudzą, stanowi duże wyzwanie w informowaniu bliskich pacjentów, dawaniu jak największych szans w zakresie środków rehabilitacyjnych czy przystosowaniu intensywnej terapii do rozsądnego poziomu. Obecnie dostępne narzędzia nie są wystarczające ani do przewidywania złego wyniku przebudzenia, ani do przewidywania dobrego wyniku funkcjonalnego. W wielu krajach zaprzestanie podtrzymywania życia jest ciągłym wezwaniem do jak najszybszej rzetelnej oceny na OIT, ale obowiązkowe jest osiągnięcie dodatniej wartości predykcyjnej braku wybudzenia bliskiej 100%. Wiele parametrów klinicznych, elektrofizjologicznych, biologicznych, radiologicznych i funkcjonalnych przeprowadzono z pacjentami w stanie śpiączki, zakładając, że celem jest przewidzenie wyniku. Jeśli chodzi o wynik niekorzystny, złotym standardem jest zniesienie składowej N20 somatosensorycznych potencjałów wywołanych, ale swoistość jest wystarczająco wysoka tylko dla pacjentów ze śpiączką beztlenową. Kilka markerów neurofizjologicznych, takich jak MMN, P300, jest skorelowanych z korzystnym wynikiem, ale czułość i swoistość pozostaje niska dla pacjentów, którzy doznali ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Nowe sekwencje obrazowania tensora dyfuzji dostarczają informacji uzupełniających do wykrywania niewielkich zmian strukturalnych (rozlanych zmian aksonalnych). Ostatnio zaproponowano również funkcjonalny MRI analizujący stan spoczynku jako marker prognostyczny podczas śpiączki. PET przy użyciu fluoro-dezoksy-glukozy jest w stanie ocenić metabolizm w kluczowych obszarach sieci przebudzenia w znieczuleniu lub śnie. Ostatnie badania przyniosły interesujące wyniki na etapie przewlekłym, ale według wiedzy narzędzia te były wykorzystywane wyłącznie do rozwiązywania problemów patofizjologicznych i nigdy do poprawy rokowania w śpiączce na początkowym etapie. Badacze stawiają hipotezę, że heterogeniczność populacji wymaga globalnej i dokładnej oceny ośrodkowego układu nerwowego, łącząc informacje strukturalne, metaboliczne i funkcjonalne w celu udoskonalenia rokowania.

Protokół integruje w jednej sekwencji większość radiologicznych markerów uszkodzenia mózgu w unikalnym badaniu PET-MRI w Lyonie. Najbardziej istotna oryginalność badania polega na zestawieniu sekwencji FDG-PET i MRI z dużą baterią kliniczną, elektrofizjologiczną i biologiczną. Kliniczną wartością dodaną byłoby zakwestionowanie synergistycznego efektu każdego parametru i ustalenie, które z nich są najbardziej przydatne do przewidywania przebudzenia, ponieważ nie zostały porównane w wieloparametrycznej bazie danych.

PET-MRI, jako nowe urządzenie łączące badanie fizjologiczne i prognostyczne, pozwala na:

• wdrożenie bardziej zintegrowanej analizy fizjopatologicznej
• aby uniknąć efektu współzałożyciela fluktuacji świadomości podczas jednoczesnego rejestrowania wielu funkcjonalnych technik obrazowania.

RS zostanie przeanalizowany w 2 epokach w celu oceny stabilności połączeń mózgowych, związanych z aktywnością neuronów (metabolizm glukozy) i perfuzją mózgu.