Melhorando o prognóstico do despertar após coma não anóxico usando PET-MRI em unidade de terapia intensiva (ETIC)

Nas últimas décadas, diversos avanços no manejo neurointensivo levaram à diminuição da mortalidade em Unidades de Terapia Intensiva. Uma morbidade significativa permanece quando os pacientes sobrevivem após um coma traumático com qualidade incerta de despertar e alto risco de incapacidade funcional. Prever a recuperação da consciência e incapacidade funcional daqueles que vão acordar constitui um grande desafio para informar os familiares dos pacientes, para dar as melhores chances em termos de recursos de reabilitação ou para adequar os cuidados intensivos a um nível razoável. As ferramentas atualmente disponíveis não são suficientes nem para predizer o mau resultado do despertar nem para prever o bom resultado funcional. Em muitos países, a interrupção do suporte de vida é um apelo constante para avaliação robusta o mais rápido possível na UTI, mas é obrigatório atingir um valor preditivo positivo de não despertar próximo a 100%. Muitos parâmetros clínicos, eletrofisiológicos, biológicos, radiológicos e funcionais foram conduzidos com pacientes comatosos assumindo o propósito de predizer o resultado. Com relação ao resultado desfavorável, o padrão-ouro é a abolição do componente N20 dos potenciais evocados somatossensoriais, mas a especificidade é alta o suficiente apenas para pacientes com coma anóxico. Vários marcadores neurofisiológicos, como MMN, P300, estão correlacionados a um resultado favorável, mas a sensibilidade e a especificidade permanecem baixas para pacientes que sofreram traumatismo cranioencefálico grave. As novas sequências de imagem do Tensor de Difusão fornecem informações complementares para detectar pequenas lesões estruturais (lesões axonais difusas). Recentemente, a RM funcional analisando o estado de repouso também foi proposta como um marcador prognóstico durante o coma. PET usando Fluoro-Desoxy-Glucose é capaz de avaliar o metabolismo em regiões-chave da rede de despertar em anestesia ou sono. Estudos recentes relataram resultados interessantes no estágio crônico, mas, até onde sabemos, essas ferramentas foram usadas apenas para abordar questões de fisiopatologia e nunca para melhorar o prognóstico do coma no estágio inicial. Os investigadores levantam a hipótese de que a heterogeneidade da população requer uma avaliação global e precisa do sistema nervoso central, combinando informações estruturais, metabólicas e funcionais para refinar o prognóstico.

O protocolo integra em uma sequência a maioria dos marcadores radiológicos de lesão cerebral em um único PET-MRI em Lyon. A originalidade mais relevante do estudo consiste em confrontar sequências de FDG-PET e RM a uma grande bateria clínica, eletrofisiológica e biológica. O valor clínico agregado seria questionar o efeito sinérgico de cada parâmetro e descobrir quais são os mais úteis para a previsão do despertar, pois não foram comparados em um banco de dados multiparamétrico.

PET-MRI, como um novo dispositivo que combina questionamento fisiológico e prognóstico, nos permite:

• implementar uma análise fisiopatológica mais integrativa
• para evitar o efeito cofundador das flutuações da consciência no registro simultâneo de várias técnicas de imagem funcional.

O RS será analisado em 2 épocas para avaliar a estabilidade da conectividade cerebral, relacionada à atividade neuronal (metabolismo da glicose) e perfusão cerebral.