Mejorando el pronóstico del despertar después de un coma no anóxico utilizando PET-MRI en la unidad de cuidados intensivos (ETIC)

En las últimas décadas, varios avances en el manejo neurointensivo han permitido disminuir la mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos. Persiste una morbilidad significativa ya que los pacientes sobreviven después de un coma traumático con una calidad incierta del despertar y un alto riesgo de discapacidad funcional. Predecir la recuperación de la conciencia y la incapacidad funcional de los que van a despertar constituye un gran reto para informar a los familiares de los pacientes, para dar las mejores oportunidades en cuanto a recursos de rehabilitación o para adecuar los cuidados intensivos a un nivel razonable. Las herramientas actualmente disponibles no son suficientes ni para predecir un mal resultado del despertar ni para predecir un buen resultado funcional. En muchos países, el cese del soporte vital es un llamado constante para una evaluación sólida lo antes posible en la UCI, pero es obligatorio alcanzar un valor predictivo positivo de no despertar cercano al 100%. Se han realizado muchos parámetros clínicos, electrofisiológicos, biológicos, radiológicos y funcionales con pacientes comatosos asumiendo el propósito de predecir el resultado. Con respecto al resultado desfavorable, el estándar de oro es la abolición del componente N20 de los potenciales evocados somatosensoriales, pero la especificidad es lo suficientemente alta solo para pacientes con coma anóxico. Varios marcadores neurofisiológicos como MMN, P300 se correlacionan con un resultado favorable, pero la sensibilidad y la especificidad siguen siendo bajas para los pacientes que sufrieron una lesión cerebral traumática grave. Las nuevas secuencias de imágenes con Tensor de Difusión proporcionan información complementaria para detectar pequeñas lesiones estructurales (lesiones axonales difusas). Recientemente, la RM funcional que analiza el estado de reposo también se ha propuesto como marcador pronóstico durante el coma. La PET con fluoro-desoxi-glucosa puede evaluar el metabolismo en regiones clave de la red del despertar, ya sea en anestesia o durante el sueño. Estudios recientes han informado resultados interesantes en la etapa crónica, pero hasta donde sabemos, estas herramientas solo se han utilizado para abordar problemas de fisiopatología y nunca para mejorar el pronóstico del coma en la etapa inicial. Los investigadores plantean la hipótesis de que la heterogeneidad de la población requiere una evaluación global y precisa del sistema nervioso central, combinando información estructural, metabólica y funcional para afinar el pronóstico.

El protocolo integra en una secuencia la mayoría de los marcadores radiológicos de lesión cerebral dentro de un PET-MRI único en Lyon. La originalidad más relevante del estudio consiste en confrontar las secuencias FDG-PET y RM a una gran batería clínica, electrofisiológica y biológica. El valor clínico añadido sería cuestionar el efecto sinérgico de cada parámetro y averiguar cuáles son los más útiles para predecir el despertar, ya que no han sido comparados en una base de datos multiparamétrica.

PET-MRI, como nuevo dispositivo que combina interrogatorio fisiológico y pronóstico, nos permite:

• implementar un análisis fisiopatológico más integrador
• para evitar el efecto cofundador de las fluctuaciones de la conciencia al registrar simultáneamente múltiples técnicas de imagen funcional.

El RS se analizará en 2 épocas para evaluar la estabilidad de la conectividad cerebral, relacionada con la actividad neuronal (metabolismo de la glucosa) y la perfusión cerebral.