Forbedring af opvågningsprognose efter ikke-anoxisk koma ved brug af PET-MRI på intensivafdelingen (ETIC)

I de sidste årtier har adskillige fremskridt i den neurointensive behandling ført til faldende dødelighed på intensivafdelinger. Der er fortsat en betydelig sygelighed, da patienter overlever efter traumatisk koma med usikker opvågningskvalitet og høj risiko for funktionsnedsættelse. Forudsigelse af bevidsthedsopsving og funktionsnedsættelse hos dem, der vil vågne, er en stor udfordring at informere patienters pårørende, give de bedste chancer med hensyn til rehabiliteringsressourcer eller tilpasse intensive pleje til et rimeligt niveau. De redskaber, der i øjeblikket er tilgængelige, er ikke tilstrækkelige til hverken at forudsige et dårligt opvågningsresultat eller til at forudsige et godt funktionelt resultat. I mange lande er ophør med livsstøtte en konstant opfordring til robust evaluering så hurtigt som muligt på intensivafdelingen, men det er obligatorisk at nå en positiv prædiktiv værdi på ikke-vågen tæt på 100 %. Mange kliniske, elektrofysiologiske, biologiske, radiologiske og funktionelle parametre er blevet udført med komatøse patienter, der antager formålet med at forudsige resultatet. Med hensyn til ugunstigt resultat er guldstandarden afskaffelsen af ​​N20-komponenten af ​​somatosensorisk fremkaldte potentialer, men specificiteten er høj nok kun for patienter med anoxisk koma. Adskillige neurofysiologiske markører såsom MMN, P300 er korreleret til et gunstigt resultat, men sensitiviteten og specificiteten forbliver lav for patienter, der led af en alvorlig traumatisk hjerneskade. Nye Diffusion Tensor billeddannelsessekvenser giver komplementær information til at detektere små strukturelle læsioner (diffuse aksonale læsioner). For nylig er funktionel MR-analyse af hviletilstand også blevet foreslået som en prognostisk markør under koma. PET ved hjælp af Fluoro-Desoxy-Glucose er i stand til at vurdere stofskiftet i nøgleområder i opvågningsnetværket i enten anæstesi eller søvn. Nylige undersøgelser har rapporteret interessante resultater på det kroniske stadium, men for viden er disse værktøjer kun blevet brugt til at løse patofysiologiens problemer og aldrig til at forbedre koma-prognosen i det indledende stadium. Forskerne antager, at befolkningens heterogenitet kræver en global og nøjagtig vurdering af centralnervesystemet, der kombinerer strukturel, metabolisk og funktionel information for at forfine prognosen.

Protokollen integrerer i én sekvens de fleste radiologiske markører for hjerneskade i en unik PET-MRI i Lyon. Den mest relevante originalitet af undersøgelsen består i at konfrontere FDG-PET- og MRI-sekvenser til et stort klinisk, elektrofysiologisk og biologisk batteri. Den ekstra kliniske værdi ville være at sætte spørgsmålstegn ved den synergistiske effekt af hver parameter og at finde ud af, hvilke der er de mest nyttige til at opvågne forudsigelse, da de ikke er blevet sammenlignet i en multiparametrisk database.

PET-MRI, som en ny enhed, der kombinerer fysiologiske og prognostiske spørgsmål, giver os mulighed for:

• at implementere en mere integrerende fysiopatologisk analyse
• at undgå den cofounding-effekt af bevidsthedsudsving i registrering af flere funktionelle billeddannelsesteknikker på samme tid.

RS vil blive analyseret ved 2 epoker for at vurdere stabiliteten af ​​hjerneforbindelse, relateret til neuronal aktivitet (glucosemetabolisme) og hjerneperfusion.