Verbesserung der Erwachensprognose nach nicht anoxischem Koma mittels PET-MRT auf der Intensivstation (ETIC)

In den letzten Jahrzehnten haben mehrere Fortschritte im neurointensiven Management zu einer Verringerung der Sterblichkeit auf Intensivstationen geführt. Es bleibt eine erhebliche Morbidität bestehen, da Patienten nach einem traumatischen Koma mit ungewisser Qualität des Erwachens und einem hohen Risiko einer funktionellen Behinderung überleben. Die Vorhersage der Wiederherstellung des Bewusstseins und der funktionellen Behinderung derjenigen, die erwachen werden, stellt eine große Herausforderung dar, um die Angehörigen der Patienten zu informieren, die besten Chancen in Bezug auf Rehabilitationsressourcen zu bieten oder die Intensivpflege auf ein angemessenes Niveau anzupassen. Die derzeit verfügbaren Tools reichen weder aus, um ein schlechtes Ergebnis beim Aufwachen noch ein gutes funktionelles Ergebnis vorherzusagen. In vielen Ländern ist die Beendigung der lebenserhaltenden Maßnahmen eine ständige Forderung nach einer fundierten Bewertung so schnell wie möglich auf der Intensivstation, es ist jedoch zwingend erforderlich, einen positiven Vorhersagewert für das Nichterwachen von nahezu 100 % zu erreichen. Viele klinische, elektrophysiologische, biologische, radiologische und funktionelle Parameter wurden bei komatösen Patienten untersucht, um das Ergebnis vorherzusagen. Im Hinblick auf ungünstige Ergebnisse ist der Goldstandard die Abschaffung der N20-Komponente der somatosensorisch evozierten Potenziale, die Spezifität ist jedoch nur für Patienten mit anoxischem Koma hoch genug. Mehrere neurophysiologische Marker wie MMN und P300 korrelieren mit einem günstigen Ergebnis, die Sensitivität und Spezifität bleibt jedoch für Patienten, die ein schweres Schädel-Hirn-Trauma erlitten haben, gering. Neue Diffusion Tensor-Bildgebungssequenzen liefern ergänzende Informationen zur Erkennung kleiner struktureller Läsionen (diffuse axonale Läsionen). Kürzlich wurde auch die funktionelle MRT zur Analyse des Ruhezustands als prognostischer Marker im Koma vorgeschlagen. PET mit Fluor-Desoxy-Glukose ist in der Lage, den Stoffwechsel in Schlüsselregionen des Wachnetzwerks sowohl in der Narkose als auch im Schlaf zu beurteilen. Aktuelle Studien haben über interessante Ergebnisse im chronischen Stadium berichtet, aber unseres Wissens nach wurden diese Instrumente nur zur Lösung pathophysiologischer Probleme und nie zur Verbesserung der Koma-Prognose im Anfangsstadium eingesetzt. Die Forscher gehen davon aus, dass die Heterogenität der Bevölkerung eine globale und genaue Beurteilung des Zentralnervensystems erfordert, bei der strukturelle, metabolische und funktionelle Informationen kombiniert werden, um die Prognose zu verfeinern.

Das Protokoll integriert in einer Sequenz die meisten radiologischen Marker von Hirnverletzungen in einem einzigartigen PET-MRT in Lyon. Die relevanteste Originalität der Studie besteht darin, FDG-PET- und MRT-Sequenzen mit einer großen klinischen, elektrophysiologischen und biologischen Batterie zu vergleichen. Der klinische Mehrwert bestünde darin, die synergistische Wirkung jedes Parameters zu hinterfragen und herauszufinden, welche für die Vorhersage des Erwachens am nützlichsten sind, da sie nicht in einer multiparametrischen Datenbank verglichen wurden.

Die PET-MRT als neues Gerät, das physiologische und prognostische Befragungen kombiniert, ermöglicht uns:

• eine integrativere physiopathologische Analyse durchzuführen
• um den mitbestimmenden Effekt von Bewusstseinsschwankungen bei der gleichzeitigen Aufzeichnung mehrerer funktioneller Bildgebungstechniken zu vermeiden.

Der RS ​​wird in zwei Epochen analysiert, um die Stabilität der Gehirnkonnektivität im Zusammenhang mit der neuronalen Aktivität (Glukosestoffwechsel) und der Gehirnperfusion zu beurteilen.