Förbättra uppvaknandeprognosen efter icke-anoxisk koma med PET-MRT på intensivvårdsavdelningen (ETIC)

Under de senaste decennierna har flera framsteg inom neurointensiv hantering lett till minskad dödlighet på intensivvårdsavdelningar. En betydande sjuklighet kvarstår då patienter överlever efter en traumatisk koma med osäker kvalitet på uppvaknandet och hög risk för funktionshinder. Att förutsäga medvetenhetsåterhämtning och funktionshinder hos de som kommer att vakna är en stor utmaning att informera patienters anhöriga, att ge de bästa chanserna vad gäller rehabiliteringsresurser eller att anpassa intensivvården till en rimlig nivå. De verktyg som för närvarande finns tillgängliga är inte tillräckliga, varken för att förutsäga dåliga uppvaknanderesultat eller för att förutsäga ett bra funktionellt resultat. I många länder är livets uppehåll ett konstant krav på robust utvärdering så snart som möjligt på intensivvårdsavdelningen, men det är obligatoriskt att nå ett positivt prediktivt värde på nära 100 % icke-vaken. Många kliniska, elektrofysiologiska, biologiska, radiologiska och funktionella parametrar har utförts med komatösa patienter som antar syftet att förutsäga resultatet. När det gäller ogynnsamt resultat är guldstandarden avskaffandet av N20-komponenten av somatosensoriskt framkallade potentialer, men specificiteten är tillräckligt hög endast för patienter med anoxisk koma. Flera neurofysiologiska markörer som MMN, P300 är korrelerade till ett gynnsamt resultat men känsligheten och specificiteten förblir låg för patienter som led av en allvarlig traumatisk hjärnskada. Nya Diffusion Tensor-avbildningssekvenser ger kompletterande information för att upptäcka små strukturella lesioner (diffusa axonala lesioner). Nyligen har funktionell MRT-analys av vilotillstånd också föreslagits som en prognostisk markör under koma. PET som använder Fluoro-Desoxy-Glucose kan bedöma metabolismen i nyckelregioner av uppvakningsnätverket i antingen anestesi eller sömn. Nyligen genomförda studier har rapporterat intressanta resultat på det kroniska stadiet, men till kunskap har dessa verktyg endast använts för att ta itu med patofysiologins problem och aldrig för att förbättra komaprognos i det inledande skedet. Forskarna antar att befolkningens heterogenitet kräver en global och korrekt bedömning av det centrala nervsystemet, kombinerad strukturell, metabolisk och funktionell information för att förfina prognosen.

Protokollet integrerar i en sekvens de flesta radiologiska markörer för hjärnskada i en unik PET-MRI i Lyon. Den mest relevanta originaliteten i studien består i att konfrontera FDG-PET- och MRI-sekvenser med ett stort kliniskt, elektrofysiologiskt och biologiskt batteri. Det kliniska mervärdet skulle vara att ifrågasätta den synergistiska effekten av varje parameter och att ta reda på vilka som är mest användbara för att väcka förutsägelser, eftersom de inte har jämförts i en multiparametrisk databas.

PET-MRI, som en ny enhet som kombinerar fysiologiska och prognostiska frågor, tillåter oss:

• att genomföra en mer integrativ fysiopatologisk analys
• för att undvika den samgrundande effekten av medvetenhetsfluktuationer vid inspelning av flera funktionella avbildningstekniker samtidigt.

RS kommer att analyseras vid 2 epoker för att bedöma stabiliteten i hjärnanslutning, relaterad till neuronal aktivitet (glukosmetabolism) och hjärnans perfusion.