Forbedring av oppvåkningsprognose etter ikke-anoksisk koma ved bruk av PET-MR på intensivavdelingen (ETIC)

I løpet av de siste tiårene har flere fremskritt innen nevro-intensiv behandling ført til redusert dødelighet på intensivavdelinger. En betydelig sykelighet gjenstår ettersom pasienter overlever etter traumatisk koma med usikker oppvåkningskvalitet og høy risiko for funksjonshemming. Å forutsi bevissthetsgjenoppretting og funksjonshemming hos de som skal våkne utgjør en stor utfordring å informere pasientenes pårørende, gi de beste sjansene med tanke på rehabiliteringsressurser eller å tilpasse intensiven til et rimelig nivå. De tilgjengelige verktøyene er ikke tilstrekkelige verken til å forutsi dårlige oppvåkningsresultater eller for å forutsi gode funksjonelle utfall. I mange land er opphør av livsstøtte en konstant oppfordring om robust evaluering så snart som mulig på intensivavdelingen, men det er obligatorisk å nå en positiv prediktiv verdi på ikke-våken nær 100 %. Mange kliniske, elektrofysiologiske, biologiske, radiologiske og funksjonelle parametere har blitt utført med komatøse pasienter som antar formålet å forutsi utfall. Når det gjelder ugunstige utfall, er gullstandarden avskaffelsen av N20-komponenten av somatosensoriske fremkalte potensialer, men spesifisiteten er høy nok bare for pasienter med anoksisk koma. Flere nevrofysiologiske markører som MMN, P300 er korrelert til et gunstig resultat, men sensitiviteten og spesifisiteten forblir lav for pasienter som fikk en alvorlig traumatisk hjerneskade. Nye Diffusion Tensor-bildesekvenser gir komplementær informasjon for å oppdage små strukturelle lesjoner (diffuse aksonale lesjoner). Nylig har funksjonell MR-analyse av hviletilstand også blitt foreslått som en prognostisk markør under koma. PET som bruker Fluoro-Desoxy-Glucose er i stand til å vurdere metabolismen i nøkkelregioner av oppvåkningsnettverket i enten anestesi eller søvn. Nyere studier har rapportert interessante resultater på det kroniske stadiet, men til viten har disse verktøyene kun blitt brukt til å adressere patofysiologiens problemer og aldri for å forbedre komaprognosen i det innledende stadiet. Etterforskerne antar at heterogeniteten til befolkningen krever en global og nøyaktig vurdering av sentralnervesystemet, som kombinerer strukturell, metabolsk og funksjonell informasjon for å avgrense prognosen.

Protokollen integrerer i én sekvens de fleste radiologiske markører for hjerneskade i en unik PET-MRI i Lyon. Den mest relevante originaliteten til studien består i å konfrontere FDG-PET- og MR-sekvenser til et stort klinisk, elektrofysiologisk og biologisk batteri. Den kliniske merverdien ville være å stille spørsmål ved den synergistiske effekten av hver parameter og finne ut hvilke som er mest nyttige for oppvåkningsprediksjon, siden de ikke har blitt sammenlignet i en multiparametrisk database.

PET-MRI, som en ny enhet som kombinerer fysiologiske og prognostiske spørsmål, tillater oss:

• å implementere en mer integrerende fysio-patologisk analyse
• for å unngå cofounding-effekten av bevissthetssvingninger i opptak av flere funksjonelle bildeteknikker samtidig.

RS vil bli analysert ved 2 epoker for å vurdere stabiliteten til hjernetilkobling, relatert til nevronal aktivitet (glukosemetabolisme) og hjerneperfusjon.