Zlepšení prognózy probuzení po neanoxickém kómatu pomocí PET-MRI na jednotce intenzivní péče (ETIC)

V posledních desetiletích několik pokroků v neurointenzivní léčbě vedlo ke snížení úmrtnosti na jednotkách intenzivní péče. Významná morbidita zůstává, protože pacienti přežívají po traumatickém kómatu s nejistou kvalitou probuzení a vysokým rizikem funkční invalidity. Předvídání obnovy vědomí a funkčního postižení těch, kteří se probudí, představuje hlavní výzvu pro informování příbuzných pacientů, poskytnutí nejlepších šancí z hlediska rehabilitačních zdrojů nebo přizpůsobení intenzivní péče na rozumnou úroveň. V současnosti dostupné nástroje nejsou dostatečné ani k předpovědi špatného výsledku probuzení, ani k předpovědi dobrého funkčního výsledku. V mnoha zemích je zastavení podpory života neustálým požadavkem na co nejrychlejší důkladné hodnocení na JIP, ale je povinné dosáhnout pozitivní prediktivní hodnoty neprobuzení blížící se 100 %. U pacientů v kómatu bylo provedeno mnoho klinických, elektrofyziologických, biologických, radiologických a funkčních parametrů za účelem predikce výsledku. Vzhledem k nepříznivému výsledku je zlatým standardem zrušení N20 složky somatosenzorických evokovaných potenciálů, ale specificita je dostatečně vysoká pouze pro pacienty s anoxickým kómatem. Několik neurofyziologických markerů, jako je MMN, P300, koreluje s příznivým výsledkem, ale senzitivita a specificita zůstává nízká u pacientů, kteří utrpěli těžké traumatické poranění mozku. Nové zobrazovací sekvence difuzního tenzoru poskytují doplňkové informace k detekci malých strukturálních lézí (difuzní axonální léze). Nedávno byla také navržena funkční MRI analyzující klidový stav jako prognostický marker během kómatu. PET pomocí fluoro-desoxy-glukózy je schopen zhodnotit metabolismus v klíčových oblastech probouzecí sítě buď v anestezii, nebo ve spánku. Nedávné studie přinesly zajímavé výsledky v chronické fázi, ale pokud je známo, tyto nástroje byly použity pouze k řešení patofyziologických problémů a nikdy ke zlepšení prognózy kómatu v počáteční fázi. Vyšetřovatelé předpokládají, že heterogenita populace vyžaduje globální a přesné posouzení centrálního nervového systému, kombinování strukturních, metabolických a funkčních informací za účelem upřesnění prognózy.

Protokol integruje v jedné sekvenci většinu radiologických markerů poranění mozku v rámci unikátní PET-MRI v Lyonu. Nejdůležitější originalita studie spočívá v konfrontaci sekvencí FDG-PET a MRI s velkou klinickou, elektrofyziologickou a biologickou baterií. Přidanou klinickou hodnotou by bylo zpochybnit synergický efekt každého parametru a zjistit, které z nich jsou nejužitečnější pro predikci probuzení, protože nebyly porovnávány v multiparametrické databázi.

PET-MRI, jako nový přístroj kombinující fyziologické a prognostické dotazování, nám umožňuje:

• implementovat integrativnější fyziopatologickou analýzu
• abychom se vyhnuli spoluzakládajícímu účinku kolísání povědomí při současném záznamu více funkčních zobrazovacích technik.

RS bude analyzována ve 2 epochách za účelem posouzení stability mozkové konektivity související s neuronální aktivitou (metabolismus glukózy) a mozkovou perfuzí.