陣痛をコントロールするための単発脊椎鎮痛法の役割

陣痛は、ほとんどの女性が一生に耐えることになる最も激しい痛みです。 出産時の痛みを軽減する最も完全かつ効果的な方法は、母体や胎児の鎮静を行わずに適切な鎮痛を提供する神経軸性分娩鎮痛法です。 硬膜外麻酔および脊髄硬膜外併用 (CSE) 鎮痛は、先進国で行われている標準的な技術です。 硬膜外カテーテルを設置すると、労務管理に柔軟性が生まれます。 分娩が長引く妊婦、経膣分娩に外科的操作が必要な妊婦、または出産に帝王切開が必要な妊婦には、カテーテルを断続的に投与できます(1)。 しかし、資源の少ない国ではフルタイムの硬膜外麻酔サービスが利用できないため、分娩中の妊婦には最小限の鎮痛しか提供されないか、まったく鎮痛が提供されません。 単発脊椎鎮痛の適合性は、初産婦および経産婦の高度で急速に進行する分娩において以前に研究されており、硬膜外鎮痛のためのリソースが限られている場合には無痛分娩の有用な代替手段となる可能性があることが判明した(2、3、 4)。 しかし、特に初産婦の場合、作用持続時間がくも膜下腔内鎮痛の制限要因となります。

フェンタニルの 25 μg 投与は 60 ～ 90 分間持続します。 くも膜下腔内フェンタニルの用量反応関係を調査した研究では、最大の鎮痛効果が約 25 μg のフェンタニルで達成されることが示されました。 この用量を超えると作用時間は長くなりますが、副作用の発生率も増加します(5)。 フェンタニル 25 μg とブピバカイン 2.5 mg の間には、鎮痛効果が約 3 時間持続する相乗効果が認められています (6)。 研究者らは、ブピバカインの用量を25μgのフェンタニルとともに5mgに増量すると、鎮痛の持続時間が延長される可能性があると仮説を立てた。 したがって、この用量の組み合わせは、適切に選択された初産婦の初期段階で使用できます。 この研究の目的は、三次紹介産科病院で適切に選ばれた初産婦を対象に、陣痛をコントロールするための単回用量の脊髄鎮痛法の安全性と有効性を調査することです。