Роль однократной спинальной анальгезии в контроле родовой боли

Родовая боль — самая сильная боль, которую большинству женщин приходится терпеть в своей жизни. Наиболее полным и эффективным методом обезболивания родов является нейроаксиальная анальгезия родов, обеспечивающая адекватное обезболивание без седации матери или плода. Эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная (КСЭ) анальгезия являются стандартными методами, применяемыми в развитых странах. Наличие эпидурального катетера обеспечивает гибкость при ведении родов. Катетер можно вводить с перерывами роженицам с затяжными родами, которым требуются хирургические манипуляции для родов через естественные родовые пути или которым требуется кесарево сечение для родов (1). Тем не менее, недоступность эпидуральной анестезии на постоянной основе в странах с низким уровнем ресурсов приводит к тому, что роженицам предоставляется минимальная анальгезия или она вообще не предоставляется. Пригодность однократной спинальной анальгезии ранее изучалась при запущенных, быстро прогрессирующих родах у первородящих и повторнородящих женщин, и было обнаружено, что она может быть полезной альтернативой безболезненным родам в случае ограниченных ресурсов для эпидуральной анальгезии (2,3, 4). Однако продолжительность действия является ограничивающим фактором интратекальной анальгезии, особенно у первородящих женщин.

Дозы 25 мкг фентанила хватает на 60-90 минут. Исследование зависимости доза-эффект для интратекального фентанила показало, что максимальный обезболивающий эффект достигается при дозе около 25 мкг фентанила. При превышении этой дозы продолжительность действия увеличивается, но с увеличением частоты побочных эффектов (5). Отмечена синергия между 25 мкг фентанила и 2,5 мг бупивакаина с аналгезией продолжительностью около 3 часов (6). Исследователи предположили, что увеличение дозы бупивакаина до 5 мг с 25 мкг фентанила может увеличить продолжительность обезболивания. Таким образом, эта комбинация доз может быть использована на ранней стадии у надлежащим образом отобранных первобеременных рожениц. Целью данного исследования является изучение безопасности и эффективности однократной спинальной анальгезии для купирования родовой боли у правильно отобранных первородящих женщин в специализированном родильном доме третьего уровня.