Rôle de l'analgésie rachidienne en un seul coup pour contrôler la douleur du travail

La douleur du travail est la douleur la plus intense que la plupart des femmes endureront au cours de leur vie. La méthode la plus complète et la plus efficace de soulagement de la douleur pendant l'accouchement est l'analgésie neuraxiale du travail qui fournit une analgésie adéquate sans sédation maternelle ou fœtale. L'analgésie péridurale et rachi-péridurale combinée (CSE) sont les techniques standard pratiquées dans les pays développés. La mise en place d'un cathéter péridural offre une flexibilité dans la gestion du travail. Le cathéter peut être dosé par intermittence pour les parturientes chez qui le travail est prolongé, qui nécessitent une manipulation chirurgicale pour l'accouchement vaginal ou qui nécessitent une césarienne pour l'accouchement (1). Cependant, l'indisponibilité des services de péridurale à temps plein dans les pays à faibles ressources se traduit par une analgésie minimale ou nulle fournie aux parturientes en travail. La pertinence de l'analgésie rachidienne en une seule injection a déjà été étudiée dans le cadre d'un travail avancé et évoluant rapidement chez les femmes primipares et multipares et il a été constaté qu'elle pouvait être une alternative utile pour un travail indolore dans le cas de ressources limitées pour l'analgésie péridurale (2,3, 4). Cependant, la durée d'action est un facteur limitant de l'analgésie intrathécale, en particulier chez les femmes primipares.

Une dose de 25 μg de fentanyl dure 60 à 90 minutes. L'étude portant sur la relation dose-réponse pour le fentanyl intrathécal a montré que l'effet analgésique maximal est atteint à environ 25 μg de fentanyl. Au-dessus de cette dose, la durée d'action augmente mais avec une augmentation de l'incidence des effets secondaires (5). Une synergie a été notée entre 25 µg de fentanyl et 2,5 mg de bupivacaïne avec une analgésie d'environ 3 heures (6). Les chercheurs ont émis l'hypothèse que l'augmentation de la dose de bupivacaïne à 5 mg avec 25 μg de fentanyl peut prolonger la durée de l'analgésie. Ainsi, cette combinaison posologique peut être utilisée à un stade précoce chez des parturientes primigestes sélectionnées de manière appropriée. Le but de cette étude est d'étudier l'innocuité et l'efficacité de l'analgésie rachidienne à dose unique pour contrôler la douleur du travail chez des femmes primipares correctement sélectionnées dans une maternité de référence tertiaire.