Rolle der Single-Shot-Analgesie der Wirbelsäule zur Kontrolle von Wehenschmerzen

Der Wehenschmerz ist der stärkste Schmerz, den die meisten Frauen im Laufe ihres Lebens ertragen müssen. Die vollständigste und wirksamste Methode zur Schmerzlinderung während der Geburt ist die neuraxiale Wehenanalgesie, die eine ausreichende Analgesie ohne mütterliche oder fetale Sedierung bietet. Epidurale und kombinierte spinal-epidurale (CSE) Analgesie sind die Standardtechniken, die in den entwickelten Ländern durchgeführt werden. Die Anlage eines Epiduralkatheters sorgt für Flexibilität bei der Geburtskontrolle. Der Katheter kann intermittierend dosiert werden bei Gebärenden, bei denen die Wehen länger andauern, bei denen eine chirurgische Manipulation für eine vaginale Entbindung erforderlich ist oder bei denen ein Kaiserschnitt für die Entbindung erforderlich ist (1). Allerdings führt die Nichtverfügbarkeit von Vollzeit-Epiduraldiensten in Ländern mit geringen Ressourcen dazu, dass Gebärenden nur eine minimale oder gar keine Analgesie zur Verfügung gestellt wird. Die Eignung der einmaligen spinalen Analgesie wurde zuvor bei fortgeschrittenen, schnell fortschreitenden Wehen bei Erst- und Mehrgebärenden untersucht und es wurde festgestellt, dass sie bei begrenzten Ressourcen für die Epiduralanalgesie eine nützliche Alternative für schmerzfreie Wehen darstellen kann (2,3, 4). Allerdings ist die Wirkdauer ein limitierender Faktor der intrathekalen Analgesie, insbesondere bei Erstgebärenden.

Eine 25-μg-Dosis Fentanyl hält 60–90 Minuten an. Die Studie zur Untersuchung des Dosis-Wirkungs-Verhältnisses für intrathekales Fentanyl zeigte, dass die maximale analgetische Wirkung bei etwa 25 μg Fentanyl erreicht wird. Oberhalb dieser Dosis verlängert sich die Wirkungsdauer, allerdings nehmen auch die Nebenwirkungen zu (5). Es wurde eine Synergie zwischen 25 μg Fentanyl und 2,5 mg Bupivacain festgestellt, wobei die Analgesie etwa 3 Stunden anhielt (6). Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass eine Erhöhung der Bupivacain-Dosis auf 5 mg mit 25 μg Fentanyl die Dauer der Analgesie verlängern kann. Daher kann diese Dosierungskombination bereits in einem frühen Stadium bei entsprechend ausgewählten Primigravida-Gebärenden eingesetzt werden. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Sicherheit und Wirksamkeit einer Einzeldosis-Wirbelsäulenanalgesie zur Kontrolle von Wehenschmerzen bei ordnungsgemäß ausgewählten Erstgebärenden in einer Entbindungsklinik mit tertiärer Überweisung zu untersuchen