Papel de la analgesia espinal de inyección única para controlar el dolor de parto

El dolor de parto es el dolor más severo que la mayoría de las mujeres soportarán en su vida. El método más completo y eficaz para el alivio del dolor durante el parto es la analgesia neuroaxial del trabajo de parto que proporciona una analgesia adecuada sin sedación materna o fetal. La analgesia epidural y la analgesia espinal-epidural combinada (CSE) son las técnicas estándar que se realizan en los países desarrollados. Tener un catéter epidural en su lugar produce flexibilidad con el manejo del trabajo de parto. El catéter se puede dosificar de forma intermitente para parturientas en las que el trabajo de parto es prolongado, que requieren manipulación quirúrgica para el parto vaginal o que requieren una cesárea para el parto (1). Sin embargo, la falta de disponibilidad de servicios epidurales a tiempo completo en países de bajos recursos da como resultado que la analgesia sea mínima o nula para las parturientas en trabajo de parto. La idoneidad de la analgesia raquídea de un solo disparo se ha estudiado previamente en el trabajo de parto avanzado y rápidamente progresivo en mujeres primíparas y multíparas y se encontró que puede ser una alternativa útil para el trabajo de parto sin dolor en el caso de recursos limitados para la analgesia epidural (2,3, 4). Sin embargo, la duración de la acción es un factor limitante de la analgesia intratecal, particularmente para mujeres primíparas.

Una dosis de fentanilo de 25 μg dura entre 60 y 90 minutos. El estudio que investigó la relación dosis-respuesta para el fentanilo intratecal mostró que el efecto analgésico máximo se logra con aproximadamente 25 μg de fentanilo. Por encima de esta dosis, la duración de la acción aumenta, pero aumenta la incidencia de efectos secundarios (5). Se ha observado sinergia entre 25 μg de fentanilo y 2,5 mg de bupivacaína con una analgesia de unas 3 horas de duración (6). Los investigadores plantearon la hipótesis de que aumentar la dosis de bupivacaína a 5 mg con 25 μg de fentanilo puede prolongar la duración de la analgesia. Por lo tanto, esta combinación de dosis se puede usar en una etapa temprana en parturientas primigrávidas seleccionadas apropiadamente. El propósito de este estudio es investigar la seguridad y eficacia de la analgesia espinal de dosis única para controlar el dolor de parto en mujeres primíparas adecuadamente seleccionadas en un hospital de maternidad de referencia terciaria.