Yhden pistoksen spinaalikipulääkkeen rooli synnytyskivun hallinnassa

Synnytyskipu on vakavin kipu, jonka useimmat naiset kohtaavat elämänsä aikana. Täydellisin ja tehokkain menetelmä kivunlievitykseen synnytyksen aikana on hermoston synnytyskipu, joka antaa riittävän kivunlievityksen ilman äidin tai sikiön sedaatiota. Epiduraalinen ja yhdistetty spinaali-epiduraalinen (CSE) analgesia ovat kehittyneissä maissa suoritettavia vakiotekniikoita. Epiduraalikatetrin käyttö lisää joustavuutta työnhallinnassa. Katetria voidaan annostella ajoittain synnyttäjille, joilla synnytys on pitkittynyt, jotka tarvitsevat kirurgista käsittelyä emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä varten tai jotka tarvitsevat keisarinleikkauksen synnytykseen (1). Kokopäiväisten epiduraalipalvelujen puuttuminen vähäresursseissa maissa johtaa kuitenkin siihen, että synnyttäjille tarjotaan minimaalista analgesiaa tai ei ollenkaan. Yhden pistoksen spinaalikivun soveltuvuutta on tutkittu aiemmin pitkälle edenneessä, nopeasti etenevässä synnytyksessä alku- ja useasti synnyttäneillä naisilla ja todettiin, että se voi olla hyödyllinen vaihtoehto kivuttomaan synnytykseen, jos epiduraalikivunlievitykseen on rajalliset resurssit (2,3, 4). Vaikutuksen kesto on kuitenkin rajoittava tekijä intratekaalisessa analgesiassa, erityisesti alkusynnyttäneillä naisilla.

25 mikrogramman fentanyyliannos kestää 60-90 minuuttia. Intratekaalisen fentanyylin annosvastesuhdetta tutkiva tutkimus osoitti, että maksimaalinen kipua lievittävä vaikutus saavutetaan noin 25 µg fentanyylillä. Tämän annoksen yläpuolella vaikutuksen kesto pitenee, mutta sivuvaikutusten ilmaantuvuuden kasvaessa (5). Synergiaa on havaittu 25 µg fentanyylin ja 2,5 mg:n bupivakaiinin välillä ja analgesia kestää noin 3 tuntia (6). Tutkijat olettivat, että bupivakaiiniannoksen nostaminen 5 mg:aan 25 µg fentanyylin kanssa voi pidentää analgesian kestoa. Joten tätä annosyhdistelmää voidaan käyttää varhaisessa vaiheessa asianmukaisesti valituille primigravidan synnyttäjille. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia kerta-annoksen selkäydinkivun turvallisuutta ja tehokkuutta synnytyskivun hallintaan oikein valituilla alkusynnyttäneillä naisilla kolmannen asteen lähetteellä olevassa äitiyssairaalassa.