Enkeltskudds spinalanalgesiens rolle for å kontrollere fødselssmerter

Fødselssmerter er den mest alvorlige smerten de fleste kvinner vil tåle i løpet av livet. Den mest komplette og effektive metoden for smertelindring under fødsel er nevraksial analgesi som gir tilstrekkelig analgesi uten maternell eller foster sedasjon. Epidural og kombinert spinal-epidural (CSE) analgesi er standardteknikkene som utføres i de utviklede landene. Å ha et epiduralkateter på plass gir fleksibilitet med arbeidsledelse. Kateteret kan doseres intermitterende for fødende med langvarig fødsel, som krever kirurgisk manipulasjon for vaginal fødsel, eller som trenger keisersnitt for fødsel (1). Imidlertid resulterer utilgjengelighet av heltids epiduraltjenester i lavressursfattige land i minimal eller ingen analgesi gitt til fødende fødende. Egnetheten til enkeltskudds spinalanalgesi er tidligere studert i avansert, raskt progredierende fødsel hos primiparøse og multiparøse kvinner og ble funnet at det kan være et nyttig alternativ for smertefri fødsel ved begrensede ressurser for epidural analgesi (2,3, 4). Imidlertid er virkningsvarigheten en begrensende faktor for intratekal analgesi, spesielt for primiparøse kvinner.

En dose på 25 μg fentanyl varer i 60-90 minutter. Studien som undersøkte doseresponsforholdet for intratekal fentanyl viste at maksimal smertestillende effekt oppnås ved ca. 25 μg fentanyl. Over denne dosen øker virkningsvarigheten, men med økende forekomst av bivirkninger (5). Synergi er notert mellom 25 μg fentanyl og 2,5 mg bupivakain med analgesi som varer i ca. 3 timer (6). Etterforskerne antok at å øke bupivakain-dosen til 5 mg med 25 μg fentanyl kan forlenge varigheten av smertestillende. Så denne doseringskombinasjonen kan brukes på et tidlig stadium i passende utvalgte primigravida-fødende. Hensikten med denne studien er å undersøke sikkerheten og effektiviteten av enkeltdose spinal analgesi for å kontrollere fødselssmerter hos riktig utvalgte førstegangskvinner på et tertiært henvisningsbarsel.