Ruolo dell'analgesia spinale a colpo singolo per controllare il dolore del travaglio

Il dolore del travaglio è il dolore più grave che la maggior parte delle donne sopporterà nella loro vita. Il metodo più completo ed efficace per alleviare il dolore durante il parto è l'analgesia neuroassiale del travaglio che fornisce un'analgesia adeguata senza sedazione materna o fetale. L'analgesia epidurale e combinata spinale-epidurale (CSE) sono le tecniche standard eseguite nei paesi sviluppati. Avere un catetere epidurale in posizione produce flessibilità con la gestione del travaglio. Il catetere può essere dosato in modo intermittente per le partorienti in cui il travaglio è prolungato, che richiedono una manipolazione chirurgica per il parto vaginale o che richiedono un taglio cesareo per il parto (1). Tuttavia, l'indisponibilità di servizi epidurali a tempo pieno nei paesi con poche risorse si traduce in un'analgesia minima o nulla fornita alle partorienti. L'idoneità dell'analgesia spinale single-shot è stata precedentemente studiata in travaglio avanzato e in rapida progressione in donne primipare e multipare ed è stato riscontrato che potrebbe essere un'utile alternativa per il travaglio indolore nel caso di risorse limitate per l'analgesia epidurale (2,3, 4). Tuttavia, la durata dell'azione è un fattore limitante dell'analgesia intratecale, in particolare per le donne primipare.

Una dose di 25 μg di fentanil dura 60-90 minuti. Lo studio sulla relazione dose-risposta per il fentanil intratecale ha dimostrato che l'effetto analgesico massimo si ottiene con circa 25 μg di fentanil. Al di sopra di questa dose, la durata d'azione aumenta ma con l'aumentare dell'incidenza degli effetti collaterali (5). È stata notata una sinergia tra 25 μg di fentanyl e 2,5 mg di bupivacaina con analgesia della durata di circa 3 ore (6). I ricercatori hanno ipotizzato che l'aumento della dose di bupivacaina a 5 mg con 25 μg di fentanil possa prolungare la durata dell'analgesia. Quindi, questa combinazione di dosaggio può essere utilizzata in una fase iniziale in partorienti primigravidi opportunamente selezionati. Lo scopo di questo studio è di indagare la sicurezza e l'efficacia dell'analgesia spinale a dose singola per controllare il dolore del travaglio in donne primipare opportunamente selezionate in un ospedale di maternità di riferimento terziario