経皮的気管切開術 - 2 つの方法の系統的比較

はじめに 経皮的拡張気管切開術 (PDT) は、気道閉塞、長期的な呼吸補助の必要性、気管気管支トイレの改善、頭頸部の前の予防など、多くの適応症のために、世界のほとんどの集中治療室で日常的に行われています。手順、重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群および神経学的状態の悪化の症例。

いくつかの研究では、手術室での開放外科的気管切開術と比較して、この手順が安全で経済的に効率的であることが示されています。

世界中の多くの場所で、隣接する構造への損傷を防ぎ、気管切開チューブの正しい位置を確保し、気管の後壁への損傷を回避し、気管の最終的な位置を確認するために、気管支鏡を介して直視下で手順を実行するのが通例です。テレビ。 ただし、気管支鏡の使用は、機器の可用性とオペレータの知識とスキルに依存します。 処置中に気管支鏡を使用すると、気管の一時的な閉塞や過炭酸症、処置時間の延長などの合併症を引き起こす可能性もあります。 気管支鏡のメンテナンスには、関連する費用 (消毒、交換など) も伴います。

2007 年 1 月から 2010 年 12 月の間に外傷患者に行われた 243 人の経皮的気管切開術のレトロスペクティブ レビューでは、78 人 (32%) が気管支鏡を使用して実施され、168 人 (68%) が気管支鏡なしで実施されましたが、グループ間に差は見られませんでした 4。

気管支鏡のガイドなしで行われた経皮的気管切開のみを調べた別のレトロスペクティブ研究 5 を分析した 300 の PDT では、26 人の患者 (8.6%) に合併症があり、24 時間以内に 2 人 (0.6%) の患者が神経学的に悪化し、2 人 (0.6%) の死亡が観察された。以下の手順。 手術時間の中央値は 3.5 分 (範囲、2.5 ～ 8 分) でした。 いずれの場合も、カニューレの配置に問題はありませんでした。 10 年間にわたる 512 件の気管支鏡ガイド下手術を調査したレトロスペクティブ研究では、次のように結論付けられました。 5 人の患者は一時的な酸素飽和度の低下を経験し、4 人は鎮静に関連した低血圧を示し、9 人は少量の出血を示しましたが、輸血を必要とする患者はいませんでした。 この処置に関連する重篤な合併症や死亡は記録されていません。 11 人の患者 (2.1%) が術後合併症を示した。 7人は経皮的気管切開ストーマの少量の一時的な出血を示し、2人は気管切開カニューレの位置ずれを起こし、2人はストーマの表面感染を発症した。

国内外の多くの機関と同様に、研究者の機関では、直接喉頭鏡検査によって気管内チューブを声帯近くの位置まで引き抜いてから、気管の遠位にある針で気管を穿刺することによって、手術を行うことが許容されます。 PDT を実施する前に、首の触診による解剖学的位置によって、または気管支鏡のガイドの下で手順全体を行うことによって、気管内チューブを挿入します。

これまでのところ、気管支鏡を使用しない PDT と気管支鏡を使用する PDT の 2 つの方法の系統的な比較は行われていません。