Perkutan trakeostomi - systematisk jämförelse mellan två metoder

Inledning Perkutan dilatatorisk trakeostomi (PDT) utförs rutinmässigt på de flesta intensivvårdsavdelningar i världen för ett antal indikationer, såsom: luftvägsobstruktion, behov av långvarigt andningsstöd, förbättring av trakea-bronkial toalett, profylax före huvud och hals procedurer, fall av svår obstruktiv sömnapné och dåligt neurologiskt tillstånd.

Flera studier har visat att ingreppet är säkert och ekonomiskt effektivt i jämförelse med öppen kirurgisk trakeostomi i operationssalen.

På många platser runt om i världen är det vanligt att utföra proceduren under direkta syner via ett bronkoskop för att förhindra skador på intilliggande strukturer, säkerställa korrekt position av trakeostomiröret, undvika skador på luftstrupens bakre vägg och för att bekräfta slutpositionen av luftstrupen. röret. Men användningen av ett bronkoskop beror på tillgången på utrustningen och operatörens kunskap och skicklighet. Användning av bronkoskopet under proceduren kan också resultera i komplikationer såsom tillfällig ocklusion av luftstrupen och hyperkarbi och ökad varaktighet av proceduren. Underhåll av bronkoskopet medför också tillhörande kostnader (desinfektion, utbyte etc.).

En retrospektiv granskning av 243 perkutana trakeostomier gjorda på traumapatienter mellan januari 2007 och december 2010, där 78 (32 %) utfördes med bronkoskop och 168 (68 %) utan, fann inga skillnader mellan grupperna 4.

En annan retrospektiv studie 5 som endast tittade på perkutana trakeostomier gjorda utan bronkoskopisk vägledning, analyserade 300 PDT visade att 26 patienter (8,6 %) hade komplikationer, inklusive: 2 (0,6 %) patienter försämrades neurologiskt och 2 (0,6 %) dödsfall observerades inom 24 timmar följande procedur. Mediandriftstiden var 3,5 min (intervall, 2,5-8 min). Det var inga problem med kanylplaceringen i alla fall. En retrospektiv studie som tittade på 512 bronkoskopistyrda procedurer under 10 år drog slutsatsen att: Arton patienter (3,5 %) uppvisade procedurkomplikationer. Fem patienter upplevde övergående desaturation, 4 uppvisade lågt blodtryck relaterat till sedering och 9 uppvisade mindre blödningar, men ingen krävde en transfusion. Inga allvarliga komplikationer eller dödsfall i samband med proceduren registrerades. Elva patienter (2,1%) uppvisade postoperativa komplikationer. Sju uppvisade mindre och övergående blödning av den perkutana trakeostomistomin, 2 drabbades av förskjutning av trakeostomikanylen och 2 utvecklade en ytlig infektion i stomin.

På utredarens institution liksom på ett antal institutioner i landet och utomlands är det acceptabelt att utföra operationen antingen genom att dra tillbaka endotrakealtuben till en position nära stämbanden genom direkt laryngoskopi och sedan punktera luftstrupen med en nål distalt från endotrakealtub, innan PDT utförs, genom lokalisering av anatomin genom palpation av halsen, eller alternativt genom att göra hela proceduren under bronkoskopisk vägledning.

Hittills har ingen systematisk jämförelse gjorts mellan de två metoderna, dvs PDT utan bronkoskopi kontra PDT med bronkoskopi.