Perkutánní tracheostomie – systematické srovnání dvou metod

Úvod Perkutánní dilatační tracheostomie (PDT) se rutinně provádí na většině jednotek intenzivní péče na světě pro řadu indikací, jako jsou: obstrukce dýchacích cest, potřeba dlouhodobé podpory dýchání, zlepšení průdušnicko-bronchiální toalety, profylaxe před hlavou a krkem postupy, případy těžké obstrukční spánkové apnoe a špatného neurologického stavu.

Několik studií prokázalo, že postup je bezpečný a ekonomicky efektivní ve srovnání s otevřenou chirurgickou tracheostomií na operačním sále.

Na mnoha místech po celém světě je zvykem provádět výkon pod přímým viděním přes bronchoskop, aby se zabránilo poškození přilehlých struktur, zajistila se správná poloha tracheostomické trubice, nedošlo k poškození zadní stěny průdušnice a potvrdila se konečná poloha tracheostomie. roura. Použití bronchoskopu však závisí na dostupnosti zařízení a znalostech a dovednostech operátora. Použití bronchoskopu během výkonu může také vést ke komplikacím, jako je dočasná okluze průdušnice a hyperkarbie a prodloužení doby výkonu. Údržba bronchoskopu s sebou nese i související náklady (dezinfekce, výměna atd.).

Retrospektivní přehled 243 perkutánních tracheostomií provedených u pacientů s traumatem mezi lednem 2007 a prosincem 2010, u kterých bylo 78 (32 %) provedeno bronchoskopem a 168 (68 %) bez bronchoskopu, nezjistil žádné rozdíly mezi skupinami 4.

Další retrospektivní studie 5 analyzující pouze perkutánní tracheostomie provedené bez bronchoskopického vedení, analyzovala 300 PDT, ukázala, že 26 pacientů (8,6 %) mělo komplikace, včetně: 2 (0,6 %) pacientů se neurologicky zhoršilo a 2 (0,6 %) úmrtí byla pozorována během 24 hodin následující postup. Střední doba provozu byla 3,5 min (rozsah 2,5-8 min). V žádném případě nebyly žádné problémy s umístěním kanyly. Retrospektivní studie zkoumající 512 bronchoskopicky řízených výkonů za 10 let dospěla k závěru, že: Osmnáct pacientů (3,5 %) vykazovalo procedurální komplikace. U pěti pacientů došlo k přechodné desaturaci, 4 vykazovali nízký krevní tlak související se sedací a 9 mělo mírné krvácení, ale žádný nevyžadoval transfuzi. Nebyly zaznamenány žádné závažné komplikace nebo úmrtí související s výkonem. Jedenáct pacientů (2,1 %) mělo pooperační komplikace. U sedmi pacientů došlo k mírnému a přechodnému krvácení z perkutánní tracheostomické stomie, u 2 došlo k posunutí tracheostomické kanyly a u 2 došlo k povrchové infekci stomie.

V instituci zkoušejícího, stejně jako v řadě institucí v tuzemsku i zahraničí, je přijatelné provést výkon buď vytažením endotracheální rourky do polohy blízko hlasivek přímou laryngoskopií a následným propíchnutím trachey jehlou distálně od hl. endotracheální trubice, před provedením PDT, lokalizací anatomie palpací krku nebo alternativně provedením celého postupu pod bronchoskopickým vedením.

Dosud nebylo provedeno systematické srovnání obou metod, tj. PDT bez bronchoskopie versus PDT s bronchoskopií.