Trachéotomie percutanée - Comparaison systématique entre deux méthodes

Introduction La trachéotomie dilatationnelle percutanée (PDT) est réalisée en routine dans la plupart des unités de soins intensifs dans le monde pour un certain nombre d'indications, telles que : obstruction des voies respiratoires, besoin d'assistance respiratoire à long terme, amélioration de la toilette trachéo-bronchique, prophylaxie avant la tête et le cou procédures, des cas d'apnée obstructive du sommeil sévère et un mauvais état neurologique.

Plusieurs études ont montré que la procédure est sûre et économiquement efficace par rapport à la trachéotomie chirurgicale ouverte en salle d'opération.

Dans de nombreux endroits du monde, il est d'usage d'effectuer la procédure sous vision directe via un bronchoscope pour éviter d'endommager les structures adjacentes, assurer la position correcte du tube de trachéotomie, éviter d'endommager la paroi postérieure de la trachée et confirmer la position finale de un tube. Cependant, l'utilisation d'un bronchoscope dépend de la disponibilité de l'équipement et des connaissances et compétences de l'opérateur. L'utilisation du bronchoscope pendant la procédure peut également entraîner des complications telles qu'une occlusion temporaire de la trachée et une hypercapnie et une augmentation de la durée de la procédure. L'entretien du bronchoscope entraîne également des coûts associés (désinfection, remplacement, etc.).

Une revue rétrospective de 243 trachéostomies percutanées réalisées chez des patients traumatisés entre janvier 2007 et décembre 2010 dont 78 (32%) ont été réalisées avec un bronchoscope et 168 (68%) sans, n'a trouvé aucune différence entre les groupes 4.

Une autre étude rétrospective 5 ne portant que sur les trachéotomies percutanées réalisées sans guidage bronchoscopique, a analysé 300 PDT a montré que 26 patients (8,6%) ont eu des complications dont : 2 (0,6%) patients se sont détériorés neurologiquement et 2 (0,6%) décès ont été observés dans les 24h procédure suivante. Le temps opératoire médian était de 3,5 min (extrêmes, 2,5-8 min). Il n'y a eu aucun problème de placement de la canule dans tous les cas. Une étude rétrospective portant sur 512 procédures guidées par bronchoscopie sur 10 ans a conclu que : Dix-huit patients (3,5 %) ont présenté des complications procédurales. Cinq patients ont présenté une désaturation transitoire, 4 ont présenté une pression artérielle basse liée à la sédation et 9 ont présenté des saignements mineurs, mais aucun n'a nécessité de transfusion. Aucune complication grave ou décès associé à la procédure n'a été enregistré. Onze patients (2,1 %) ont présenté des complications postopératoires. Sept ont présenté un saignement mineur et transitoire de la stomie de trachéotomie percutanée, 2 ont subi un déplacement de la canule de trachéotomie et 2 ont développé une infection superficielle de la stomie.

Dans l'établissement de l'investigateur comme dans un certain nombre d'établissements dans le pays et à l'étranger, il est acceptable d'effectuer l'opération soit en retirant le tube endotrachéal à proximité des cordes vocales par laryngoscopie directe, puis en ponctionnant la trachée avec une aiguille distale de la sonde endotrachéale, préalablement à la réalisation de la PDT, en repérant l'anatomie par palpation du cou, ou bien en réalisant l'ensemble de l'intervention sous guidage bronchoscopique.

Jusqu'à présent, aucune comparaison systématique n'a été faite entre les deux méthodes, c'est-à-dire la PDT sans bronchoscopie versus la PDT avec bronchoscopie.