Percutan tracheostomia – két módszer szisztematikus összehasonlítása

Bevezetés A perkután tágító tracheostomiát (PDT) rutinszerűen végzik a világ legtöbb intenzív osztályán számos indikáció esetén, mint például: légúti elzáródás, hosszú távú légzéstámogatás szükségessége, légcső-hörgő WC javítása, profilaxis fej és nyak előtt. eljárások, súlyos obstruktív alvási apnoe és rossz neurológiai állapot esetei.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az eljárás biztonságos és gazdaságilag hatékony a műtőben végzett nyitott sebészeti tracheostomiához képest.

A világon sok helyen bevett szokás, hogy az eljárást közvetlen látás mellett, bronchoszkópon keresztül hajtják végre, hogy megelőzzék a szomszédos struktúrák károsodását, biztosítsák a tracheosztómiás tubus helyes helyzetét, elkerüljék a légcső hátsó falának károsodását, és megbizonyosodjanak a légcső végső helyzetéről. a cső. A bronchoszkóp használata azonban a felszerelés rendelkezésre állásától, valamint a kezelő tudásától és jártasságától függ. A bronchoszkóp használata az eljárás során olyan szövődményeket is okozhat, mint a légcső átmeneti elzáródása és a hypercarbia, valamint az eljárás megnövekedett időtartama. A bronchoszkóp karbantartása járulékos költségekkel is jár (fertőtlenítés, csere stb.).

A 2007 januárja és 2010 decembere között traumás betegeknél végzett 243 perkután tracheostomia retrospektív áttekintése, akiknél 78 (32%) bronchoszkóppal és 168 (68%) anélkül történt, nem talált különbséget a 4. csoportok között.

Egy másik retrospektív vizsgálat 5, amely csak a bronchoszkópos irányítás nélkül végzett perkután tracheostomiákat vizsgálta, és 300 PDT-t elemzett, azt mutatta, hogy 26 betegnél (8,6%) voltak szövődmények, köztük: 2 betegnél (0,6%) neurológiai állapot romlott, és 2 (0,6%) halálesetet figyeltek meg 24 órán belül. következő eljárást. A medián működési idő 3,5 perc volt (2,5-8 perc). Semmilyen esetben nem volt kanül elhelyezési probléma. Egy retrospektív tanulmány, amely 512 bronchoszkópia által irányított eljárást vizsgált 10 év alatt, arra a következtetésre jutott, hogy: Tizennyolc betegnél (3,5%) eljárási szövődmények jelentkeztek. Öt betegnél átmeneti deszaturáció jelentkezett, 4 betegnél a szedáció miatti alacsony vérnyomás, 9 betegnél pedig kisebb vérzés jelentkezett, de egyiknél sem volt szükség transzfúzióra. Az eljáráshoz kapcsolódó súlyos szövődményeket vagy haláleseteket nem jegyeztek fel. Tizenegy betegnél (2,1%) jelentkeztek posztoperatív szövődmények. Hét esetben a perkután tracheostomiás sztóma enyhe és átmeneti vérzése, 2 esetben a tracheostomiás kanül elmozdulása és 2 esetben a sztóma felületi fertőzése alakult ki.

A vizsgálóintézetben, mint számos hazai és külföldi intézményben, elfogadható a műtét elvégzése úgy, hogy az endotracheális csövet direkt laringoszkópiával a hangszalagokhoz közeli helyzetbe húzzuk, majd a légcső szúrásával tűvel a hangszalagtól távolabb kerül. endotracheális tubusban, a PDT elvégzése előtt, az anatómia helyének meghatározásával a nyak tapintásával, vagy a teljes eljárás bronchoszkópos irányítása mellett.

Eddig nem történt szisztematikus összehasonlítás a két módszer között, azaz a bronchoszkópia nélküli PDT és a bronchoszkópos PDT között.