Чрескожная трахеостомия — систематическое сравнение двух методов

Введение Чрескожная дилатационная трахеостомия (ЧДТ) рутинно выполняется в большинстве отделений интенсивной терапии в мире по ряду показаний, таких как: обструкция дыхательных путей, потребность в длительной респираторной поддержке, улучшение трахео-бронхиального туалета, профилактика головной и шейной хирургии. процедур, случаев тяжелого обструктивного апноэ сна и плохого неврологического статуса.

Несколько исследований показали, что процедура безопасна и экономически эффективна по сравнению с открытой хирургической трахеостомией в операционной.

Во многих странах мира принято проводить процедуру под визуальным контролем через бронхоскоп, чтобы предотвратить повреждение соседних структур, обеспечить правильное положение трахеостомической трубки, избежать повреждения задней стенки трахеи и подтвердить конечное положение трахеи. трубка. Однако использование бронхоскопа зависит от наличия оборудования, а также знаний и навыков оператора. Использование бронхоскопа во время процедуры также может привести к таким осложнениям, как временная окклюзия трахеи и гиперкапния, а также к увеличению продолжительности процедуры. Техническое обслуживание бронхоскопа также связано с сопутствующими расходами (дезинфекция, замена и т. д.).

Ретроспективный обзор 243 чрескожных трахеостомий, выполненных у пациентов с травмами в период с января 2007 г. по декабрь 2010 г., из которых 78 (32%) были выполнены с бронхоскопом и 168 (68%) без него, не выявил различий между группами 4.

Другое ретроспективное исследование 5, посвященное только чрескожным трахеостомиям, выполненным без бронхоскопического контроля, проанализировало 300 ФДТ, показало, что у 26 пациентов (8,6%) были осложнения, в том числе: у 2 (0,6%) пациентов неврологически ухудшилось и 2 (0,6%) летальных исхода наблюдались в течение 24 часов. следующую процедуру. Среднее время операции составило 3,5 мин (диапазон 2,5–8 мин). Ни в одном случае не было проблем с размещением канюли. Ретроспективное исследование, посвященное 512 процедурам под контролем бронхоскопии за 10 лет, показало, что: Восемнадцать пациентов (3,5%) имели осложнения процедуры. У пяти пациентов наблюдалась транзиторная десатурация, у 4 — низкое артериальное давление, связанное с седацией, и у 9 — незначительное кровотечение, но ни одному из них не потребовалось переливание крови. Серьезных осложнений или летальных исходов, связанных с процедурой, не зарегистрировано. У 11 пациентов (2,1%) развились послеоперационные осложнения. У семи было небольшое и временное кровотечение чрескожной трахеостомической стомы, у 2 произошло смещение трахеостомической канюли, и у 2 развилась поверхностная инфекция стомы.

В следственном учреждении, как и в ряде учреждений страны и за рубежом, допустимо выполнение операции либо путем вывода эндотрахеальной трубки в положение вблизи голосовых связок методом прямой ларингоскопии с последующим прокалыванием трахеи иглой дистальнее эндотрахеальную трубку, перед проведением ФДТ, путем пальпации шеи или путем проведения всей процедуры под бронхоскопическим контролем.

До сих пор не проводилось систематического сравнения двух методов, т.е. ФДТ без бронхоскопии и ФДТ с бронхоскопией.