Traqueostomia Percutânea - Comparação Sistemática Entre Dois Métodos

Introdução A traqueostomia dilatacional percutânea (PDT) é realizada rotineiramente na maioria das unidades de terapia intensiva do mundo para uma série de indicações, tais como: obstrução das vias aéreas, necessidade de suporte respiratório prolongado, melhora do banheiro traqueobrônquico, profilaxia antes de cabeça e pescoço procedimentos, casos de apnéia obstrutiva do sono grave e mau estado neurológico.

Vários estudos demonstraram que o procedimento é seguro e economicamente eficiente em comparação com a traqueostomia cirúrgica aberta na sala de cirurgia.

Em muitos lugares do mundo é costume realizar o procedimento sob visão direta através de um broncoscópio para evitar danos às estruturas adjacentes, assegurar a posição correta do tubo de traqueostomia, evitar danos à parede posterior da traqueia e confirmar a posição final da traqueostomia. o tubo. Entretanto, o uso do broncoscópio depende da disponibilidade do equipamento e do conhecimento e habilidade do operador. O uso do broncoscópio durante o procedimento também pode resultar em complicações como oclusão temporária da traquéia e hipercapnia e aumento da duração do procedimento. A manutenção do broncoscópio também acarreta custos associados (desinfecção, substituição, etc.).

Uma revisão retrospectiva de 243 traqueostomias percutâneas feitas em pacientes traumatizados entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010, nas quais 78 (32%) foram realizadas com broncoscópio e 168 (68%) sem, não encontrou diferenças entre os grupos 4.

Outro estudo retrospectivo 5 analisando apenas traqueostomias percutâneas feitas sem orientação broncoscópica, analisou 300 PDTs mostrou que 26 pacientes (8,6%) tiveram complicações, incluindo: 2 (0,6%) pacientes pioraram neurologicamente e 2 (0,6%) mortes foram observadas em 24 h seguinte procedimento. O tempo médio de operação foi de 3,5 min (intervalo, 2,5-8 min). Não houve problemas de colocação da cânula em nenhum caso. Um estudo retrospectivo de 512 procedimentos guiados por broncoscopia ao longo de 10 anos concluiu que: Dezoito pacientes (3,5%) apresentaram complicações do procedimento. Cinco pacientes apresentaram dessaturação transitória, 4 apresentaram hipotensão relacionada à sedação e 9 apresentaram sangramento menor, mas nenhum necessitou de transfusão. Não foram registradas complicações graves ou mortes associadas ao procedimento. Onze pacientes (2,1%) apresentaram complicações pós-operatórias. Sete apresentaram sangramento menor e transitório do estoma de traqueostomia percutânea, 2 sofreram deslocamento da cânula de traqueostomia e 2 desenvolveram infecção superficial do estoma.

Na instituição do investigador, como em várias instituições no país e no exterior, é aceitável realizar a operação seja pela retirada do tubo endotraqueal para uma posição próxima às cordas vocais por laringoscopia direta e, em seguida, pela punção da traqueia com uma agulha distal ao tubo endotraqueal, antes da realização da PDT, pela localização da anatomia por palpação do pescoço, ou alternativamente fazendo todo o procedimento sob orientação broncoscópica.

Até agora, nenhuma comparação sistemática foi feita entre os dois métodos, ou seja, PDT sem broncoscopia versus PDT com broncoscopia.