Perkutaaninen trakeostomia - Systemaattinen vertailu kahden menetelmän välillä

Johdanto Perkutaanista dilataatiota trakeostomiaa (PDT) tehdään rutiininomaisesti useimmissa tehohoitoyksiköissä maailmassa useisiin indikaatioihin, kuten: hengitysteiden tukkeutuminen, pitkäaikaisen hengitystuen tarve, henkitorven ja keuhkoputken käymälän parantaminen, profylaksi ennen päätä ja kaulaa toimenpiteitä, vaikeaa obstruktiivista uniapneaa ja huonoa neurologista tilaa.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että toimenpide on turvallinen ja taloudellisesti tehokas verrattuna avoimeen kirurgiseen trakeostomiaan leikkaussalissa.

Monissa paikoissa ympäri maailmaa on tapana suorittaa toimenpide suorassa näkemyksessä bronkoskoopin kautta, jotta vältetään viereisten rakenteiden vaurioituminen, varmistetaan trakeostomiaputken oikea sijainti, vältetään henkitorven takaseinämän vaurioituminen ja varmistetaan putki. Bronkoskoopin käyttö riippuu kuitenkin laitteiden saatavuudesta sekä käyttäjän tiedoista ja taidoista. Bronkoskoopin käyttö toimenpiteen aikana voi myös johtaa komplikaatioihin, kuten tilapäiseen henkitorven tukkeutumiseen ja hyperkarbiaan sekä toimenpiteen pitenemiseen. Bronkoskoopin ylläpitoon liittyy myös kustannuksia (desinfiointi, vaihto jne.).

Retrospektiivinen katsaus 243 perkutaaniseen trakeostomiaan, jotka tehtiin traumapotilaille tammikuun 2007 ja joulukuun 2010 välisenä aikana, joista 78 (32 %) tehtiin bronkoskoopilla ja 168 (68 %) ilman, ei löytänyt eroja ryhmien välillä 4.

Toisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa 5 5 tarkasteltiin vain perkutaanisia trakeostomiaa, jotka tehtiin ilman bronkoskooppista ohjausta ja analysoitiin 300 PDT:tä, ja se osoitti, että 26 potilaalla (8,6 %) oli komplikaatioita, mukaan lukien: 2 (0,6 %) potilasta neurologisesti heikkeni ja 2 (0,6 %) kuolemaa havaittiin 24 tunnin sisällä. seuraavaa menettelyä. Keskimääräinen toiminta-aika oli 3,5 minuuttia (vaihteluväli 2,5-8 minuuttia). Kanyylin asettamisessa ei missään tapauksessa ollut ongelmia. Retrospektiivinen tutkimus, jossa tarkasteltiin 512 bronkoskopiaohjattua toimenpidettä 10 vuoden aikana, päätteli, että: 18 potilasta (3,5 %) esitti toimenpiteeseen liittyviä komplikaatioita. Viidellä potilaalla esiintyi ohimenevää desaturaatiota, 4 potilaalla oli sedaatioon liittyvä matala verenpaine ja 9 potilaalla lievä verenvuoto, mutta yksikään ei vaatinut verensiirtoa. Toimenpiteeseen liittyviä vakavia komplikaatioita tai kuolemantapauksia ei kirjattu. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyi 11 potilaalla (2,1 %). Seitsemmällä esiintyi vähäistä ja ohimenevää verenvuotoa perkutaanisesta trakeostomiasta, 2 kärsi trakeostomiakanyylin siirtymisestä ja 2:lle kehittyi avanteen pinnallinen tulehdus.

Tutkijalaitoksessa, kuten useissa laitoksissa kotimaassa ja ulkomailla, on hyväksyttävää suorittaa leikkaus joko vetämällä endotrakeaaliputki suoraan laryngoskoopialla äänihuulien lähelle ja puhkaisemalla henkitorvi neulalla distaalista endotrakeaaliputkeen ennen PDT:n suorittamista anatomian sijainnin perusteella kaulan tunnustelulla tai vaihtoehtoisesti tekemällä koko toimenpide bronkoskooppisen ohjauksen alaisena.

Toistaiseksi ei ole tehty systemaattista vertailua näiden kahden menetelmän välillä, eli PDT ilman bronkoskoopiaa verrattuna PDT bronkoskopiaan.