Perkutan trakeostomi - systematisk sammenligning mellem to metoder

Introduktion Perkutan dilatatorisk trakeostomi (PDT) udføres rutinemæssigt på de fleste intensivafdelinger i verden for en række indikationer, såsom: luftvejsobstruktion, behov for langvarig respiratorisk støtte, forbedring af trachea-bronkialt toilet, profylakse før hoved og nakke procedurer, tilfælde af svær obstruktiv søvnapnø og dårlig neurologisk tilstand.

Flere undersøgelser har vist, at proceduren er sikker og økonomisk effektiv i forhold til åben kirurgisk trakeostomi på operationsstuen.

Mange steder rundt om i verden er det sædvanligt at udføre proceduren under direkte syn via et bronkoskop for at forhindre beskadigelse af tilstødende strukturer, sikre korrekt position af trakeostomirøret, undgå skader på luftrørets bagvæg og for at bekræfte den endelige position af luftrøret. røret. Brugen af ​​et bronkoskop afhænger dog af tilgængeligheden af ​​udstyret og operatørens viden og dygtighed. Brug af bronkoskopet under proceduren kan også resultere i komplikationer såsom midlertidig okklusion af luftrøret og hypercarbia og øget varighed af proceduren. Vedligeholdelse af bronkoskopet medfører også tilhørende omkostninger (desinfektion, udskiftning osv.).

En retrospektiv gennemgang af 243 perkutane trakeostomier udført hos traumepatienter mellem januar 2007 og december 2010, hvor 78 (32%) blev udført med bronkoskop og 168 (68%) uden, fandt ingen forskelle mellem grupperne 4.

En anden retrospektiv undersøgelse 5, der kun ser på perkutane trakeostomier udført uden bronkoskopisk vejledning, analyserede 300 PDT'er viste, at 26 patienter (8,6%) havde komplikationer, herunder: 2 (0,6%) patienter forværredes neurologisk og 2 (0,6%) dødsfald blev observeret inden for 24 timer følgende procedure. Den gennemsnitlige driftstid var 3,5 min (interval, 2,5-8 min). Der var ingen problemer med kanyleplacering under alle omstændigheder. En retrospektiv undersøgelse, der kiggede på 512 bronkoskopi-guidede procedurer over 10 år, konkluderede, at: Atten patienter (3,5 %) udviste proceduremæssige komplikationer. Fem patienter oplevede forbigående desaturation, 4 viste lavt blodtryk relateret til sedation, og 9 viste mindre blødninger, men ingen krævede en transfusion. Ingen alvorlige komplikationer eller dødsfald forbundet med proceduren blev registreret. Elleve patienter (2,1%) viste postoperative komplikationer. Syv viste mindre og forbigående blødninger af den perkutane trakeostomistomi, 2 led forskydning af trakeostomikanylen, og 2 udviklede en overfladisk infektion af stomien.

I efterforskerens institution som i en række institutioner i ind- og udland er det acceptabelt at udføre operationen enten ved at trække endotrakealtuben tilbage til en position nær stemmebåndene ved direkte laryngoskopi og derefter prikke luftrøret ind med en nål distalt i forhold til stemmebåndene. endotracheal tube, før udførelse af PDT, ved placering af anatomien ved palpation af nakken, eller alternativt ved at udføre hele proceduren under bronkoskopisk vejledning.

Indtil videre er der ikke foretaget en systematisk sammenligning mellem de to metoder, dvs. PDT uden bronkoskopi versus PDT med bronkoskopi.