Tracheostomia percutanea - Confronto sistematico tra due metodi

Introduzione La tracheostomia percutanea dilatativa (PDT) viene eseguita di routine nella maggior parte delle unità di terapia intensiva del mondo per una serie di indicazioni, quali: ostruzione delle vie aeree, necessità di supporto respiratorio a lungo termine, miglioramento della toilette tracheo-bronchiale, profilassi prima della testa e del collo procedure, casi di grave apnea ostruttiva del sonno e scarso stato neurologico.

Diversi studi hanno dimostrato che la procedura è sicura ed economicamente efficiente rispetto alla tracheostomia chirurgica aperta in sala operatoria.

In molti luoghi del mondo è consuetudine eseguire la procedura sotto visione diretta tramite un broncoscopio per prevenire danni alle strutture adiacenti, garantire la corretta posizione della cannula tracheostomica, evitare danni alla parete posteriore della trachea e confermare la posizione finale di il tubo. Tuttavia, l'uso di un broncoscopio dipende dalla disponibilità dell'attrezzatura e dalla conoscenza e abilità dell'operatore. L'uso del broncoscopio durante la procedura può anche causare complicazioni come l'occlusione temporanea della trachea e dell'ipercapnia e una maggiore durata della procedura. Anche la manutenzione del broncoscopio comporta costi associati (disinfezione, sostituzione, ecc.).

Una revisione retrospettiva di 243 tracheostomie percutanee eseguite in pazienti traumatizzati tra gennaio 2007 e dicembre 2010 in cui 78 (32%) sono state eseguite con un broncoscopio e 168 (68%) senza, non ha rilevato differenze tra i gruppi 4.

Un altro studio retrospettivo 5 che esaminava solo le tracheostomie percutanee eseguite senza guida broncoscopica, ha analizzato 300 PDT e ha mostrato che 26 pazienti (8,6%) presentavano complicanze, tra cui: 2 (0,6%) pazienti si sono deteriorati neurologicamente e 2 (0,6%) decessi sono stati osservati entro 24 ore seguente procedura. Il tempo operatorio mediano è stato di 3,5 min (range, 2,5-8 min). In ogni caso non ci sono stati problemi di posizionamento della cannula. Uno studio retrospettivo su 512 procedure guidate da broncoscopia nell'arco di 10 anni ha concluso che: Diciotto pazienti (3,5%) hanno presentato complicanze procedurali. Cinque pazienti hanno manifestato desaturazione transitoria, 4 hanno presentato ipotensione arteriosa correlata alla sedazione e 9 hanno presentato sanguinamento minore, ma nessuno ha richiesto una trasfusione. Non sono state registrate complicazioni gravi o decessi associati alla procedura. Undici pazienti (2,1%) hanno presentato complicanze post-operatorie. Sette hanno presentato sanguinamento minore e transitorio della stomia percutanea tracheostomica, 2 hanno subito lo spostamento della cannula tracheostomica e 2 hanno sviluppato un'infezione superficiale della stomia.

Nell'istituto dello sperimentatore come in un certo numero di istituzioni nel paese e all'estero, è accettabile eseguire l'operazione ritirando il tubo endotracheale in una posizione vicino alle corde vocali mediante laringoscopia diretta e quindi perforando la trachea con un ago distale al tubo endotracheale, prima di eseguire la PDT, per localizzazione dell'anatomia mediante palpazione del collo, o in alternativa eseguendo l'intera procedura sotto guida broncoscopica.

Finora non è stato effettuato alcun confronto sistematico tra i due metodi, ovvero PDT senza broncoscopia rispetto a PDT con broncoscopia.