Traqueotomía percutánea: comparación sistemática entre dos métodos

Introducción La traqueotomía percutánea por dilatación (TFD) se realiza de forma rutinaria en la mayoría de las unidades de cuidados intensivos del mundo por una serie de indicaciones, tales como: obstrucción de las vías respiratorias, necesidad de soporte respiratorio a largo plazo, mejora en el aseo traqueobronquial, profilaxis antes de la cirugía de cabeza y cuello. procedimientos, casos de apnea obstructiva del sueño severa y mal estado neurológico.

Varios estudios han demostrado que el procedimiento es seguro y económicamente eficiente en comparación con la traqueotomía quirúrgica abierta en el quirófano.

En muchos lugares del mundo es costumbre realizar el procedimiento bajo visión directa a través de un broncoscopio para evitar daños a estructuras adyacentes, asegurar la posición correcta del tubo de traqueotomía, evitar daños en la pared posterior de la tráquea y confirmar la posición final de el tubo. Sin embargo, el uso de un broncoscopio depende de la disponibilidad del equipo y del conocimiento y habilidad del operador. El uso del broncoscopio durante el procedimiento también puede provocar complicaciones como la oclusión temporal de la tráquea e hipercapnia y una mayor duración del procedimiento. El mantenimiento del broncoscopio también conlleva costes asociados (desinfección, sustitución, etc.).

Una revisión retrospectiva de 243 traqueostomías percutáneas realizadas en pacientes traumatizados entre enero de 2007 y diciembre de 2010 en los que 78 (32%) se realizaron con broncoscopio y 168 (68%) sin broncoscopio, no encontró diferencias entre los grupos 4.

Otro estudio retrospectivo 5 que analizó solo las traqueostomías percutáneas realizadas sin guía broncoscópica, analizó 300 TFD y mostró que 26 pacientes (8,6 %) tuvieron complicaciones, entre ellas: 2 (0,6 %) pacientes se deterioraron neurológicamente y 2 (0,6 %) fallecieron en 24 h siguiente procedimiento. La mediana del tiempo operatorio fue de 3,5 min (rango, 2,5-8 min). No hubo problemas de colocación de la cánula en ningún caso. Un estudio retrospectivo que analizó 512 procedimientos guiados por broncoscopia durante 10 años concluyó que: Dieciocho pacientes (3,5 %) presentaron complicaciones del procedimiento. Cinco pacientes presentaron desaturación transitoria, 4 presentaron hipotensión relacionada con la sedación y 9 presentaron sangrado menor, pero ninguno requirió transfusión. No se registraron complicaciones graves ni muertes asociadas al procedimiento. Once pacientes (2,1%) presentaron complicaciones postoperatorias. Siete presentaron sangrado leve y transitorio del estoma de traqueotomía percutánea, 2 sufrieron desplazamiento de la cánula de traqueotomía y 2 desarrollaron infección superficial del estoma.

En la institución del investigador, como en varias instituciones del país y del extranjero, es aceptable realizar la operación ya sea retirando el tubo endotraqueal a una posición cercana a las cuerdas vocales mediante laringoscopia directa y luego punzando la tráquea con una aguja distal a la tubo endotraqueal, previo a la realización de la TFD, por localización de la anatomía por palpación del cuello, o alternativamente realizando todo el procedimiento bajo guía broncoscópica.

Hasta el momento, no se ha realizado ninguna comparación sistemática entre los dos métodos, es decir, TFD sin broncoscopia versus TFD con broncoscopia.