Przezskórna tracheostomia – systematyczne porównanie dwóch metod

Wprowadzenie Przezskórna tracheostomia dylatacyjna (PDT) jest rutynowo wykonywana na większości oddziałów intensywnej terapii na świecie z wielu wskazań, takich jak: niedrożność dróg oddechowych, konieczność długotrwałego wspomagania oddychania, poprawa toalety tchawiczo-oskrzelowej, profilaktyka urazów głowy i szyi zabiegów, przypadki ciężkiego obturacyjnego bezdechu sennego i złego stanu neurologicznego.

W kilku badaniach wykazano, że procedura ta jest bezpieczna i ekonomicznie efektywna w porównaniu z otwartą tracheostomią chirurgiczną na sali operacyjnej.

W wielu miejscach na świecie zwyczajowo przeprowadza się zabieg pod wizją bezpośrednią przez bronchoskop, aby zapobiec uszkodzeniu sąsiednich struktur, zapewnić prawidłowe położenie rurki tracheostomijnej, uniknąć uszkodzenia tylnej ściany tchawicy oraz potwierdzić ostateczne położenie rurki tracheostomijnej. rura. Stosowanie bronchoskopu jest jednak uzależnione od dostępności sprzętu oraz wiedzy i umiejętności operatora. Użycie bronchoskopu w trakcie zabiegu może również skutkować powikłaniami w postaci przejściowej niedrożności tchawicy i hiperkarbii oraz wydłużenia czasu trwania zabiegu. Konserwacja bronchoskopu wiąże się również z kosztami (dezynfekcja, wymiana itp.).

Retrospektywny przegląd 243 przezskórnych tracheostomii wykonanych u pacjentów po urazach między styczniem 2007 a grudniem 2010, u których 78 (32%) wykonano z użyciem bronchoskopu, a 168 (68%) bez niego, nie wykazał różnic między grupami 4.

W innym badaniu retrospektywnym5, analizującym tylko przezskórne tracheostomie wykonane bez kontroli bronchoskopowej, przeanalizowano 300 PDT i wykazano, że powikłania wystąpiły u 26 pacjentów (8,6%), w tym: u 2 (0,6%) pacjentów nastąpiło pogorszenie neurologiczne, a u 2 (0,6%) zgony w ciągu 24 godzin następująca procedura. Mediana czasu działania wynosiła 3,5 min (zakres 2,5-8 min). W żadnym przypadku nie było problemów z umieszczeniem kaniuli. Retrospektywne badanie obejmujące 512 zabiegów pod kontrolą bronchoskopii w ciągu 10 lat wykazało, że: Osiemnastu pacjentów (3,5%) miało powikłania po zabiegach. Pięciu pacjentów doświadczyło przejściowej desaturacji, 4 miało niskie ciśnienie krwi związane z sedacją, a 9 miało niewielkie krwawienie, ale żaden nie wymagał transfuzji. Nie odnotowano poważnych powikłań ani zgonów związanych z zabiegiem. Powikłania pooperacyjne wystąpiły u 11 pacjentów (2,1%). U siedmiu wystąpiło niewielkie i przejściowe krwawienie z przezskórnej stomii tracheostomijnej, u 2 doszło do przemieszczenia kaniuli tracheostomijnej, au 2 rozwinęła się powierzchowna infekcja stomii.

W ośrodku prowadzącym badanie, podobnie jak w wielu ośrodkach w kraju i za granicą, dopuszcza się wykonanie zabiegu albo przez wycofanie rurki intubacyjnej do miejsca przy strunach głosowych metodą laryngoskopii bezpośredniej, a następnie nakłucie tchawicy igłą dystalną od rurkę dotchawiczą, przed wykonaniem PDT, poprzez zlokalizowanie anatomii poprzez badanie palpacyjne szyi lub alternatywnie wykonanie całej procedury pod kontrolą bronchoskopii.

Jak dotąd nie przeprowadzono systematycznego porównania tych dwóch metod, tj. PDT bez bronchoskopii z PDT z bronchoskopią.