经皮气管切开术——两种方法的系统比较

简介 经皮扩张气管切开术 (PDT) 在世界上大多数重症监护病房中常规进行，用于治疗多种适应症，例如：气道阻塞、需要长期呼吸支持、改善气管-支气管厕所、头颈前预防程序、严重阻塞性睡眠呼吸暂停和神经系统状态不佳的病例。

几项研究表明，与在手术室进行的开放式外科气管切开术相比，该程序安全且经济高效。

在世界上许多地方，习惯上通过支气管镜在直视下进行手术，以防止损伤邻近结构，确保气管切开管的正确位置，避免损伤气管后壁并确认最终位置管。 然而，支气管镜的使用取决于设备的可用性以及操作者的知识和技能。 在手术过程中使用支气管镜也可能导致并发症，例如气管暂时阻塞和高碳酸血症，以及增加手术时间。 支气管镜的维护也需要相关费用（消毒、更换等）。

对 2007 年 1 月至 2010 年 12 月期间在创伤患者中进行的 243 例经皮气管造口术进行的回顾性研究发现，两组之间没有差异 4，其中 78 例 (32%) 使用支气管镜进行，168 例 (68%) 不使用。

另一项回顾性研究 5 仅关注在没有支气管镜引导下进行的经皮气管切开术，分析了 300 例 PDT，结果显示 26 名患者 (8.6%) 出现并发症，包括：2 名 (0.6%) 名患者出现神经功能恶化，2 名 (0.6%) 名患者在 24 小时内死亡以下程序。 中位手术时间为 3.5 分钟（范围为 2.5-8 分钟）。 在任何情况下都没有插管放置问题。 一项回顾性研究在 10 年内对 512 例支气管镜引导手术进行了调查，得出的结论是： 18 名患者 (3.5%) 出现了手术并发症。 5 名患者经历了短暂的血氧饱和度下降，4 名出现与镇静相关的低血压，9 名出现轻微出血，但没有一人需要输血。 没有记录到与手术相关的严重并发症或死亡。 11 名患者 (2.1%) 出现术后并发症。 7 例出现经皮气管切开造口的轻微和短暂出血，2 例气管切开插管移位，2 例出现造口浅表感染。

研究者所在机构和国内外一些机构一样，可以通过直接喉镜将气管插管缩回声带附近，然后用远端针头穿刺气管进行手术。气管插管，在进行 PDT 之前，通过颈部触诊定位解剖结构，或者在支气管镜引导下完成整个过程。

到目前为止，尚未对这两种方法（即不使用支气管镜的 PDT 与使用支气管镜的 PDT）进行系统比较。