Percutane tracheostomie - systematische vergelijking tussen twee methoden

Inleiding Percutane dilatatietracheostomie (PDT) wordt routinematig uitgevoerd op de meeste intensive care-afdelingen ter wereld voor een aantal indicaties, zoals: luchtwegobstructie, behoefte aan langdurige ademhalingsondersteuning, verbetering van trachea-bronchiaal toilet, profylaxe voor hoofd en nek procedures, gevallen van ernstige obstructieve slaapapneu en slechte neurologische toestand.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de procedure veilig en economisch efficiënt is in vergelijking met een open chirurgische tracheostomie in de operatiekamer.

Op veel plaatsen over de hele wereld is het gebruikelijk om de procedure uit te voeren onder direct zicht via een bronchoscoop om schade aan aangrenzende structuren te voorkomen, de juiste positie van de tracheacanule te garanderen, schade aan de achterwand van de trachea te voorkomen en de uiteindelijke positie van de trachea te bevestigen. de buis. Het gebruik van een bronchoscoop is echter afhankelijk van de beschikbaarheid van de apparatuur en kennis en kunde van de operator. Het gebruik van de bronchoscoop tijdens de procedure kan ook leiden tot complicaties zoals tijdelijke occlusie van de luchtpijp en hypercarbia en een langere duur van de procedure. Ook het onderhoud van de bronchoscoop brengt kosten met zich mee (ontsmetting, vervanging, etc.).

Een retrospectief overzicht van 243 percutane tracheostoma's uitgevoerd bij traumapatiënten tussen januari 2007 en december 2010 bij wie 78 (32%) werd uitgevoerd met een bronchoscoop en 168 (68%) zonder, vond geen verschillen tussen de groepen 4.

Een andere retrospectieve studie 5 die alleen keek naar percutane tracheostomieën uitgevoerd zonder bronchoscopische begeleiding, analyseerde 300 PDT's en toonde aan dat 26 patiënten (8,6%) complicaties hadden, waaronder: 2 (0,6%) patiënten verslechterden neurologisch en 2 (0,6%) sterfgevallen werden waargenomen binnen 24 uur volgende werkwijze. De mediane operatieduur was 3,5 min (spreiding: 2,5-8 min). Er waren in ieder geval geen problemen met de plaatsing van de canule. Een retrospectieve studie waarin 512 bronchoscopie-geleide procedures gedurende 10 jaar werden bekeken, concludeerde dat: Achttien patiënten (3,5%) procedurele complicaties vertoonden. Vijf patiënten ondervonden voorbijgaande desaturatie, 4 vertoonden lage bloeddruk gerelateerd aan sedatie en 9 vertoonden lichte bloedingen, maar bij geen van hen was een transfusie nodig. Er werden geen ernstige complicaties of sterfgevallen in verband met de procedure geregistreerd. Elf patiënten (2,1%) vertoonden postoperatieve complicaties. Zeven vertoonden een lichte en voorbijgaande bloeding van de percutane tracheostoma-stoma, 2 leden aan verplaatsing van de tracheostoma-canule en 2 ontwikkelden een oppervlakkige infectie van de stoma.

Zowel in de instelling van de onderzoeker als in een aantal instellingen in binnen- en buitenland is het aanvaardbaar om de operatie uit te voeren door ofwel de endotracheale tube terug te trekken naar een positie in de buurt van de stembanden door directe laryngoscopie en vervolgens de luchtpijp te doorboren met een naald distaal van de endotracheale tube, voorafgaand aan het uitvoeren van de PDT, door lokalisatie van de anatomie door palpatie van de nek, of als alternatief door de gehele procedure onder bronchoscopische begeleiding uit te voeren.

Tot nu toe is er geen systematische vergelijking gemaakt tussen de twee methoden, dwz PDT zonder bronchoscopie versus PDT met bronchoscopie.